三种小梁切除术治疗青光眼疗效比较

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1、三种小梁切除术治疗青光眼疗效比较叶玲，陈战巧，雷文生，俞颂平【摘要】目的:比较单纯小梁切除术、小梁切除术联合丝裂霉素（mitomycinC，MMC）应用及丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术治疗青光眼的临床效果。方法：将168例（180眼）青光眼随机分成三组；治疗1组56例（60眼）行单纯小梁切除术，治疗2组56例（58眼）行小梁切除术联合丝裂霉素应用，治疗3组56例（62眼）行丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除术。观察比较各组术后眼压、滤过泡、前房深度及并发症情况。结果：治疗2组术后高眼压率低于治疗1组，功能性滤过泡形成率高于治疗1组，早期

2、低眼压、浅前房发生率高于治疗1组；治疗3组手术成功率、功能性滤过泡形成率明显高于治疗1组，早期低眼压、浅前房发生率明显低于治疗2组。结论：丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除并在术后合理控制巩膜瓣缝线的拆除数目及时间，可以明显提高青光眼手术的成功率，早期有效控制眼压。【关键词】青光眼；小梁切除术；丝裂霉素；可调整缝线青光眼手术失败往往是因为术后滤过泡的疤痕增生、黏连，丝裂霉素（MMC）的应用明显减少了黏连及疤痕的发生，但其缺点是会引起低眼压。我院自2003年采用丝裂霉素联合可调整缝线小梁切除来治疗青光眼，并和单纯小梁切除术、小梁切除术联合丝

3、裂霉素应用进行比较，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料将2003年8月至2007年4月在我院眼科住院的青光眼168例(180眼)随机分成三组。治疗1组56例（60眼）男28例，女28例；年龄20～76岁，平均（55±18）岁；其中急性闭角型青光眼28眼，慢性闭角型青光眼19眼，慢性开角型青光眼10眼，新生血管性青光眼3眼；入院时平均眼压（37.6±2.1）mmHg。治疗2组56例（58眼）男20例，女38例；年龄18～79岁，平均（59±16）岁；其中急性闭角型青光眼28眼，慢性闭角型青光眼17眼，慢性开角型青光眼10眼，新生血管

4、性青光眼3眼；入院时平均眼压（38.5±3.1）mmHg。治疗3组56例（62眼）男19例，女37例；年龄20～80岁，平均（57±20）岁；其中急性闭角型青光眼27眼，慢性闭角型青光眼19眼，慢性开角型青光眼12眼，新生血管性青光眼4眼；入院时平均眼压（39.2±2.3）mmHg。1.2手术方法治疗1组行以上方穹隆部为基底的结膜瓣的标准小梁切除术。治疗2组用浸有0.25～0.67mg/mlMMC的棉片做成略大于巩膜瓣大小，置于巩膜瓣及周边结膜下2～5min，取出棉片用生理盐水200ml反复冲洗手术区，余方法同治疗1组。治疗3组在治疗

5、2组的基础上在巩膜瓣两腰作1～2针调整缝线，根据前房形成及前房滤过情况决定打结松紧。具体调整缝线缝合方法：用10-0尼龙线从角膜缘前方1.0mm透明角膜板层内进针，约1/2角巩膜厚度水平潜行越过角膜和巩膜组织，从巩膜瓣侧切口（约在中央部）旁的巩膜处出针，然后缝针穿过侧切口的内、外边缘各约0.5mm，最后将缝针从角膜缘后方巩膜出进针，约在1/2角巩膜厚度水平潜行越过角膜缘，并在其前方1.0mm透明角膜处出针，根据前房形成及前房滤过情况决定打结松紧。1.3术后观察术后l周内每天观察检测视力、滤过泡、角膜、前房、晶状体、眼底、眼压等情况，并

6、根据眼压及前房情况调整缝线，以后每周检查1次，1个月后每个月检查1次，随访1年。2结果2.1眼压治疗1组病眼术后第一天眼压>21mmHg的有18眼，6mmHg的有3眼。术后1年，眼压>21mmHg中8眼可以用药物控制，11眼不能用药物控制，重新手术，其余41眼眼压在7～20mmHg之间，平均眼压（14.34±1.25）mmHg。治疗2组病眼术后第1天眼压>21mmHg的有5眼，6mmHg的有22眼。术后1年，眼压>21mmHg中5眼可以用药物控制，2眼不能用药物控制，重新手术，3眼眼压6mmHg，其余48眼眼压

7、在7～18mmHg之间，平均眼压（11.23±1.36）mmHg。治疗3组病眼术后第天眼压为>21mmHg的有7眼，眼压范围为21～28mmHg，拆除1针或2针调整缝线后1周后眼压稳定在8～21mmHg，6mmHg的有4眼，1周后4眼眼压均回升至10～15mmHg。其余51眼调整缝线在术后1～2周拆除。术后1年，眼压>21mmHg中5眼可以用药物控制，3眼>21mmHg不能用药物控制，重新手术，其余54眼眼压在7～18mmHg之间，平均眼压（13.21±2.25）mmHg。术后高眼压发生率及早期低眼压发生率比较见表1

8、。2.2滤过泡参考Kronfeld分型将滤过泡分为四型，I、II型为功能性滤过泡，Ⅲ、Ⅳ型为非功能性滤过泡。情况见表2。2.3前房三组术后早期前房深度情况比较见表3。2.4并发症三组均未出现角膜损伤、结膜瓣漏水、恶性青光