老年原发性高血压患者动态血压与动态心电图相关性的探讨

《老年原发性高血压患者动态血压与动态心电图相关性的探讨 》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、老年原发性高血压患者动态血压与动态心电图相关性的探讨杨丽红　乔鹏　张强苑小壮【摘要】目的探讨老年原发性高血压(EH)患者动态血压变化与动态心电图的相关性。方法89例EH患者同步检测24h动态血压(ABPM)和动态心电图(DCG)，分析血压变化与心电图的关系。结果(1)EH患者中有58例(65.2%)血压昼夜节律消失。(2)DCG中有多种异常改变，心律失常78例(87.6%)，ST段改变有43例(48.3%)。(3)DCG改变与ABPM血压改变有显著相关性(P0.05)。结论ABPM与DCG同步检测有助于鉴别血

2、压变化与心脏的关系。【关键词】原发性高血压;动态血压;动态心电图　　【Abstract】ObjectiveToanalyzetherelationshipbetiaorarrhythmiainpatientssofBPdisappearedin53patients(59.6%).STchangesandarrhythmiaiaandarrhythmia.　　【Keyin，夜间(22∶00～06∶00)每60min自动冲气测试(测量时患者左上肢保持相对固定)，记录并储存一次血压、心率和平均脉压差，连续记录24h

3、。监测时间为上午8时至次日上午8时，监测期间患者日常活动不受限，但避免剧烈运动、情绪激动、焦虑并排除夜间睡眠差者。如24h有效监测次数少于应得次数的80%或每小时区间内有缺漏数据时则隔日重测。有效血压读数标准为收缩压9.3～34.67kPa，舒张压5.3～20kPa，脉压差2.67～14.67kPa。　　1.2.2ABPM观察指标：(1)有效监测次数，监测时间及各次测量值;(2)24h平均收缩压(TSBP)、舒张压(TDBP)与脉压(TPP);(3)白昼平均收缩压(dSBP)、舒张压(dDBP)与脉压(dPP

4、);(4)夜间平均收缩压(nSBP)、舒张压(nDBP)与脉压(nPP);(5)24h、白昼与夜间血压负荷(SBPL及DBPL);(6)血压波动的昼夜节律采用夜间血压下降率表示(SBPF，DBPF)，即(白昼平均血压-夜间平均血压)/白昼平均血压×100%，其值≥10%属血压昼夜节律正常(为勺型组)，10%属血压昼夜节律减弱或消失(0～10%为非勺型组)。资料经计算机ABPM数据分析软件自动分析。　　1.2.324h动态心电图监测：采用北京美高仪公司生产的ECG/ABHOLTER12TOP检测仪，连续记录患者

5、24h心电信号，通过人机对话方式剔除伪差，(1)识别各种心律失常，进行定量分析。同时统计其昼夜发生率(06：00～22：00，22：00～06：00)。(2)对伴ST段改变者进行定量统计分析。Holter监测ST段诊断标准为：ST段呈水平型或下斜型压低≥0.1mv(J点后60～80ms)，持续≥1min，两次发作间隔至少1min。要求患者详细记录监测时间内的生活日记，以便分析症状、心电图和血压之间的关系。　　1.3统计学处理用SPSS10.0统计软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，计数资料以百分率

6、表示，采用χ2检验，2组间比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。　　2结果　　2.189例EH患者的ABPM结果见表1。表189例EH患者ABPM结果　　2.289例EH患者的DCG结果见表2。表289例EH患者DCG结果　　2.389例EH患者不同时间段的平均血压、心律失常及ST段情况见表3。表3不同时间段的平均血压、心律失常及ST段情况　　3讨论　　文献报道在无冠心病的高血压患者中也常有一过性心肌缺血发生，其发生率为15%～57%，病情严重程度和血压的控制水平都能影响其发生率[1]。本研究发现高血

7、压患者血压升高时心律失常、ST段压低的发生率明显高于血压低时，这说明血压升高可能是一重要原因。由于血压升高，心脏负荷加重，心肌耗氧量增加，尤其是高血压合并左心室肥厚时，心肌毛细血管密度与左室重量增加不平衡，易导致心肌缺血。但近年来发现绝大多数持续性STT改变者，冠脉造影正常。因此有学者认为，临床心电图中根本不存在慢性冠脉供血不足的改变，可能是缺血性心肌病或高血压性心肌病等表现[2]。因此推测，慢性高血压病患者的持续性STT改变是心室肥厚、高血压性心脏病所致，DCG一时性ST段压低则是在高血压心脏病变的基础

8、上，由血压骤时升高及骤降所致。同时血压升高使心脏的舒张末期容量增加，舒张末期压升高，从而导致心内膜下灌注不足;收缩压升高，导致左室室壁张力增加，心率加快，导致心肌耗氧量增加，使心肌的需氧和供氧失去平衡，产生心肌缺血，出现心电图的ST段缺血样改变;血压升高时引起左室壁张力及左室舒张末期压力增加，使心肌应激性增高，从而易发生异位搏动。　　流行病学调查显示心、脑血管病发生存在时辰规律。心脏性猝死、心肌梗死