58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析

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1、58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析摘要　目的：探讨鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者骨显像的诊断价值。方法：58例未经放疗、化疗的鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者,均分别行核素骨显像、骨X线平片、骨CT检查。核素骨显像于静脉注射99mTc-MDP3～6h后进行。结果：58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中有13例最后经临床确诊为鼻咽癌骨转移。骨显像诊断骨转移的灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率15.4%。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像与X线、CT检查对转移灶诊断的灵敏度分别为84.6

2、%、61.5%和69.2%，核素骨显像灵敏度明显高于X线平片和CT（P0.05)。本组病例中，患者有疼痛主诉者骨显像的阳性率高；N分期晚者其阳性率也高。结论：全身骨显像在诊断鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者有无骨转移中有重要的临床价值，其灵敏度高于X线平片和CT检查；骨显像阳性率的高低与疼痛主诉及N分期密切相关，在病例筛选中可作为首选检查项目。　　鼻咽癌多属低分化鳞状细胞癌，远处转移发生率高，在死亡患者中，半数或半数以上有骨、肝、肺等处转移[1～3]。放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点，已被临床高度重视

3、[4～6]。现就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初诊患者的骨显像结果分析如下。1方法　　1病例来源58例未经放疗、化疗的鼻咽癌初诊患者，全部经病理证实为鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中男性42例，女性16例。年龄最大69岁，最小31岁，中位年龄49.6岁。临床分期（按1992年福州分期标准）III期35例，IVa16例，IVb7例。全部患者均随访至今。所有患者均行骨显像、X线和CT检查，骨显像、X线平片及CT检查之间时间间隔不超过3d。临床骨转移的确诊依据：临床随访、部分病变行针吸

4、活检。　　2方法核素用锝-99m二甲基磷酸盐（99mTc-MDP）740～925MBq，静脉注射后3～6h行全身显像；SPECT为日本TOSHIBAGCA-901A/SA型，配低能高分辨准直器。2.1采集条件矩阵256×512，探头走速15～25cm，能峰140keV，窗宽20%；前后位和后前位各采集1幅，采集前病人排空小便。2.2骨显像阳性判断标准与健侧或相邻正常组织相对比，病变部位出现放射性分布增高或减低为阳性，增高者定义为浓聚灶；减低者定义为减低灶。2结果　　58例鼻咽癌Ⅲ、Ⅳ期初诊患者中经临

5、床确诊为骨转移的有13例。骨显像为阳性的有19例，在此19阳性病例人，出现全身多发性病灶（包括浓聚灶和减低灶）的有13例，出现单发性病灶的有6例；骨显像共检出病灶总数为72个，病灶在头颅有6个/6例、肋骨36个/8例、胸骨9个/6例，脊柱13个/8例、骨盆5个/3例，四肢3个/2例。骨显像的诊断结果见表1。表158例鼻咽癌患者骨显像结果Tab.1Theradionuclideboneimagingresultsof58patientsetastasisetastasisPositive11819Ne

6、gative23739Total134558由决策矩阵分析可知，骨显像对骨转移的诊断灵敏度为84.6%，特异性为82.2%，假阳性率为17.7%，假阴性率为15.4%。　　在限定部位，骨显像与X线平片、CT比较，灵敏度分别为84.6%(11/13)、61.5%(8/13)、69.2%(9/13)。经统计学处理，骨显像高于其它二者(P0.05)。　　骨显像与患者疼痛的关系：头痛6/8例、腰痛6/6例、胸痛3/4例、关节痛2/2例骨显像阳性。　　58例患者中，N分期为N2者5/7例、N3者6/6例骨显像

7、阳性，临床皆证实为骨转移。N分期为N0和N1者皆未见骨转移，骨显像也皆为阴性。3讨论　　鼻咽癌晚期患者常出现全身骨转移。转移途径大多数首先经淋巴结转移，随后进入循环系统而向全身骨转移；少数也可直接侵及椎静脉，而向全身骨髂播散。受累骨髂以脊椎、肋骨和骨盆多见[1～3]。本组结果中，经临床最后确诊同时骨显像也阳性的11例病人中，其骨髂病损部位也主要集中于以上部位。从骨显像诊断结果看，其灵敏度和特异性都有较高，分别为84.6%和82.2%，与文献报导相似[4～6]。与X线和CT相比，骨显像能进行全身扫描，

8、便于发现全身骨病灶；在限定部位，其对转移灶早期诊断灵敏度和准确率也都明显高于X线平片和CT。所以，为了了解鼻咽癌晚期患者有无骨转移，骨显像可做为过筛首选。疼痛与骨显像阳性率之间有一定关系。鼻咽癌骨、关节转移常出现局部疼痛和压痛，部位较恒　　定。出现骨疼的病人其骨病变一般都较明显，这些病人骨显像多为阳性，但是否转移则与疼痛部位有关，在本组病例中，出现腰痛、胸痛、四肢关节痛的11例患者中，骨显像皆出现一处或多处浓聚灶，经临床观察为骨转移；但在8例头痛患者中，虽骨显像结果6