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1、58例鼻咽癌患者放射性核素骨显像分析摘要目的:探讨鼻咽癌ⅲ、ⅳ期初诊患者骨显像的诊断价值。方法:58例未经放疗、化疗的鼻咽癌ⅲ、ⅳ期初诊患者,均分别行核素骨显像、骨x线平片、骨ct检查。核素骨显像于静脉注射99mtc-md3~6h后进行。结果:58例鼻咽癌ⅲ、ⅳ期初诊患者中有13例最后经临床确诊为鼻咽癌骨转移。骨显像诊断骨转移的灵敏度为,特异性为,假阳性率为,假阴性率。病灶主要集中于脊椎、肋骨和骨盆。骨显像与x线、ct检查对转移灶诊断的灵敏度分别为、和,核素骨显像灵敏度明显高于x线平片和ct(<)。本组病
2、例中,患者有疼痛主诉者骨显像的阳性率高;分期晚者其阳性率也高。结论:全身骨显像在诊断鼻咽癌ⅲ、ⅳ期初诊患者有无骨转移中有重要的临床价值,其灵敏度高于x线平片和ct检查;骨显像阳性率的高低与疼痛主诉及分期密切相关,在病例筛选中可作为首选检查项目。鼻咽癌多属低分化鳞状细胞癌,远处转移发生率高,在死亡患者中,半数或半数以上有骨、肝、肺等处转移[1~3]。放射性核素骨显像有早期发现骨转移灶的特点,已被临床高度重视[4~6]。现就我院1996年1月至1997年10月收治的58例鼻咽癌初诊患者的骨显像结果分析如下。1
3、方法1病例来源58例未经放疗、化疗的鼻咽癌初诊患者,全部经病理证实为鼻咽部低分化鳞状细胞癌。其中男性42例,女性16例。年龄最大69岁,最小31岁,中位年龄岁。临床分期(按1992年福州分期标准)iii期35例,iv16例,ivb7例。全部患者均随访至今。所有患者均行骨显像、x线和ct检查,骨显像、x线平片及ct检查之间时间间隔不超过3d。临床骨转移的确诊依据:临床随访、部分病变行针吸活检。2方法核素用锝-99m二甲基磷酸盐(99mtc-md)740~925mbq,静脉注射后3~6h行全身显像;ect为日
4、本toshibagca-901a/sa型,配低能高分辨准直器。采集条件矩阵256×512,探头走速15~25cm,能峰140kv,窗宽20;前后位和后前位各采集1幅,采集前病人排空小便。骨显像阳性判断标准与健侧或相邻正常组织相对比,病变部位出现放射性分布增高或减低为阳性,增高者定义为浓聚灶;减低者定义为减低灶。2结果58例鼻咽癌ⅲ、ⅳ期初诊患者中经临床确诊为骨转移的有13例。骨显像为阳性的有19例,在此19阳性病例人,出现全身多发性病灶(包括浓聚灶和减低灶)的有13例,出现单发性病灶的有6例;骨显像共检出
5、病灶总数为72个,病灶在头颅有6个/6例、肋骨36个/8例、胸骨9个/6例,脊柱13个/8例、骨盆5个/3例,四肢3个/2例。骨显像的诊断结果见表1。表158例鼻咽癌患者骨显像结果ⅲorⅳsectclinicldinositolwihbonmssiwihoubonmssiosiiv11819iv23739tol134558由决策矩阵分析可知,骨显像对骨转移的诊断灵敏度为,特异性为,假阳性率为,假阴性率为。在限定部位,骨显像与x线平片、ct比较,灵敏度分别为(11/13)、(8/13)、(9/13)。经统计
6、学处理,骨显像高于其它二者(<)。骨显像与患者疼痛的关系:头痛6/8例、腰痛6/6例、胸痛3/4例、关节痛2/2例骨显像阳性。58例患者中,分期为2者5/7例、3者6/6例骨显像阳性,临床皆证实为骨转移。分期为0和1者皆未见骨转移,骨显像也皆为阴性。3讨论鼻咽癌晚期患者常出现全身骨转移。转移途径大多数首先经淋巴结转移,随后进入循环系统而向全身骨转移;少数也可直接侵及椎静脉,而向全身骨髂播散。受累骨髂以脊椎、肋骨和骨盆多见[1~3]。本组结果中,经临床最后确诊同时骨显像也阳性的11例病人中,其骨髂病损部位也
7、主要集中于以上部位。从骨显像诊断结果看,其灵敏度和特异性都有较高,分别为和,与文献报导相似[4~6]。与x线和ct相比,骨显像能进行全身扫描,便于发现全身骨病灶;在限定部位,其对转移灶早期诊断灵敏度和准确率也都明显高于x线平片和ct。所以,为了了解鼻咽癌晚期患者有无骨转移,骨显像可做为过筛首选。疼痛与骨显像阳性率之间有一定关系。鼻咽癌骨、关节转移常出现局部疼痛和压痛,部位较恒定。出现骨疼的[]病人其骨病变一般都较明显,这些病人骨显像多为阳性,但是否转移则与疼痛部位有关,在本组病例中,出现腰痛、胸痛、四肢关
8、节痛的11例患者中,骨显像皆出现一处或多处浓聚灶,经临床观察为骨转移;但在8例头痛患者中,虽骨显像结果6例出现颧骨、额骨浓聚灶,但经临床观察此6例患者都不属于骨转移。因此,一旦鼻咽癌iii、iv期患者主诉腰痛、胸痛、四肢关节痛,要重视发生骨转移的可能性。在分期中2分期5/7例、3分期6/6例骨显像阳性,最后临床都证实为骨转移,而分期为1和0者,皆未发现有骨转移,骨显像也皆为阴性。说明分期与骨转移密切相关,这可能是由于鼻咽癌首先
