不同属性证候之辨证意义的差异

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1、不同属性证候之辨证意义的差异【摘要】　　证候是辨证的依据，每个临床表现对多种证素或证型具有不同的诊断价值，对于某证素或证型的诊断，各证候所起的作用并不均等。根据病理信息的辨证意义，可将症状区分为必有症、特征症、常见症、一般症、或见症、否定症等。根据证候的不同属性，可拟定各证素所见证候的权重分配，确定各症状对各证型的贡献度。【关键词】证候证素辨证　　Syndromedifferentiatiouvaluesdistinctivelyduetosymptomgroupsofdifferentattributes　　【Abstract】Symptomgroupsareth

2、ebasisofsyndromedifferentiation.Eachcliniclmanifestationhasitsoentsorsyndrometypesandactsspecifically.Accordingtosyndromedifferentiationvalueofpathologicinformation,symptomscanbeclassifiedintocertainsymptom,specificsymptom,monsymptom,generalsymptom,probablesymptom,negatovesymptopm,etc.

3、Ohthebasisofdifferentattributesofsymptomgroups,itispossibletoevaluatethevalueofeachsymptomforcertainkeypatternelements,soastodefinetheptomsforsyndrometypedetermination.　　【Keyptomgroup；Keypatternelements；Syndromedifferentiation　　“辨证”是根据中医学理论，通过对证候（症状、体征等病理信息）进行分析，而确定其病位和病性等本质——证素，并由证素组合

4、成证名的思维认识过程[1]。“证素”即辨证的基本要素，证素是通过对症状、体征等证候的辨识，而对病变当前的位置（脾、胃、肝、肾等）与性质（湿、热、气虚、血瘀等）所作的判断[2]。　　1证候辨证的多样复杂性　　以症状为依据，从症状辨证素，这是辨证时不能变更的原则，这一思维过程不能颠倒。中医辨证不是以个别精确资料作为判断的根据，而是强调对病情资料的全面收集和综合分析，从各个方面体现“证”是机体的整体反应状态，用多个不够精细的模糊信息整合成总的病理状况。临床的证候表现极其复杂，而每一证候又有多维的辨证意义，各症状复杂组合后的总体临床价值更不相等。　　发热、头痛、胸闷、舌淡、

5、脉细等各种症状和体征，中医统称为证候。每个临床表现常对多种证素或证型（如肝胆湿热、脾肾阳虚等）具有不同的诊断价值。对于某证素或证型的诊断，各证候所起的作用并不均等。辨证并不是1个症状对1项证素或1个证型的简单对应关系，1个症状往往对多项证素都有不同的诊断意义，每项辨证结论往往需要根据多种临床表现才能明确。比如新起恶寒重，主要提示病位在表，但也提示病性属寒，或者夹有风邪，一般不是热证，不是里证、半表半里证；自汗主要对应着阳虚、气虚，然而自汗除了与阳虚、气虚、卫表不固有关以外，还可能和肺，甚至阴虚等有关，所以证候的诊断意义，并不是1个证候只对1个证素或证型起作用。　　现

6、在有一种按主次症制定中医“证”的诊断标准的方法[3]，认为主症对属性的判断具有决定意义，次症对属性的判断起辅助作用，临床可按主症、次症的多少判断证型。其实，症状与证素或证型之间，并不是有或无意义的是非关系，也不是1对1的简单关系，只分轻、中、重程度而记0、1、2、3分仍然不够，临床辨证并不是简单相加所得的总分就是某证。由于忽视了一个症状、体征对证型或证素的多向贡献和质的差别，同时首先确定证名，然后套症状的有无作为根据，违反了辨证的思维规律，因而这样的诊断标准，很难在临床上得到应用，按图索骥，难以辨准。　　2证候辨证属性的分类根据每个症状在辨证中的不同意义，可以将各种

7、临床表现区分为不同的属性。证候对不同证素的诊断价值，取决于其在证素中所处的地位、性质。临床上的证候可分为以下几型[4]。　　2.1必有症　　指对诊断某证素或证型必须有的症状，缺少了就不能诊断为这个证。如舌淡、面色淡白为血虚的必有症；经常畏冷、四肢凉是阳虚的必有症；面睑、肢体水肿是病性水停的必有症；表证必有恶寒；半表半里证必有往来寒热。　　2.2特征(异)症　　指对辨别某证素或证型具有特征性意义的症状、体征。这个症状或体征只见于这个证，而不见于其它的证，出现了这个症状或体征就可诊断为这个证。如尿有管型是病位在肾的特征症；刺痛是血瘀的特征症；胸腔积液是诊断“饮”、悬