糖尿病患者外科围术期28例处理体会

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1、糖尿病患者外科围术期28例处理体会【摘要】目的探讨合并糖尿病的外科患者围术期处理措施。方法对28例合并糖尿病的外科手术患者的资料进行回顾性分析。结果28例中，发生酮症酸中毒1例，切口感染2例，泌尿系感染1例，低血糖2例。结论对合并糖尿病的外科患者，围术期严格控制血糖，是手术成功的关键因素之一。【关键词】糖尿病围手术期普外科手术糖尿病是一种全身代谢性疾病，是普外科围手术期的一个危险因素，术后发生切口感染、胃肠吻合口瘘的概率较大。因此，糖尿病患者的围术期合理处理是手术成功的关键。现总结我院外科2005年1月～20

2、08年12月收治的合并糖尿病的外科手术患者28例的治疗经验，报告如下。1资料与方法1.1一般资料我院外科2005年1月～2008年12月收治合并糖尿病的外科手术患者28例，均系2型糖尿病，男12例，女16例，年龄40～76岁。择期手术26例，急诊手术2例。有明确病史者20例，术前准备发现8例。开腹手术20例，颈部手术6例，乳腺手术2例。1.2糖尿病诊断标准全部符合1999年ＷＨＯ糖尿病诊断标准，空腹血糖≥7.0mmol／L或随机血糖≥11.1mmol／L〔1〕。1.3处理方法1.3.1术前处理择期手术患者术前

3、3天～1周停用口服降糖药，使用胰岛素，根据既往血糖、服用降糖药情况，选择胰岛素用量，一般每次从4～8u开始，，三餐前30min测血糖，根据血糖值决定胰岛素的用量。使空腹血糖降至7.2～8.3mmol／L，餐后2h血糖在6.8～11.5mmol／L。对有高血压、冠心病、血黏度增高者给予适当治疗。急诊手术处理：如果血糖在16.8mmol／L以下，给予生理盐水500ml加普通胰岛素12U，静脉滴注，使血糖控制在12mmol／L以下。如血糖高于16.8mmol／L，给予生理盐水500ml加胰岛素50U静脉滴注，每小时

4、测量血糖，根据血糖值调整滴速及胰岛素用量。抢救危重患者边控制边手术。1.3.2术中处理术晨测血糖，胰岛素用量术前一日的1／2量，入手术室前检查血糖。常规予以心电监护，术中对于超过2小时的手术监测血糖、尿糖和酮体以便随时调整胰岛素的用量，术中每30～60min测血糖一次。若血糖≥11.0mmol/L，术中以2～6g糖加1U胰岛素静脉滴注将血糖控制在7～12.8mmol／L之间比较安全。由于局部麻醉、腰麻和连续硬膜外麻醉对血糖影响较小，多被采用。全麻条件下难以及时发现低血糖，故应尽量避免。糖尿病患者的手术耐受性差

5、，手术力求简单、有效。皮肤切口尽量不用电刀以减少组织损伤，不宜扩大手术范围，应尽量缩短手术时间。糖尿病患者常有微血管病变、淋巴管硬化致创面渗出增多，故要加强引流。1.3.3术后处理术后当天每1～2h测血糖1次，平稳后每4～6h测1次，随时调整胰岛素用量，以防低血糖或高血糖昏迷。对术后早期能够进食者，尽早改为胰岛素餐前30min皮下注射，剂量参考术前用量，术后早期不能进食者，每日静脉补充葡萄糖200g左右，并用胰岛素对抗〔糖胰比（4～5）∶1〕，恢复正常饮食后改用口服降糖药。同时监测血糖、尿糖，调整用药至维持量

6、。有并发症或血糖控制不理想的患者可仍坚持静点、注射胰岛素或使用胰岛素泵。术后要保持引流通畅，加强换药，保持敷料干燥，可减少感染的机会。切口缝线可以延期2～3天拆除，必要时可间断拆线。加强营养支持，强调术后护理治疗和预防并发症。2结果28例患者中，发生酮症酸中毒1例，切口感染2例，泌尿系统感染1例，低血糖2例。术后平均住院20天，无围手术期死亡病例。3讨论糖尿病患者外科围术期处理主要是防治感染、糖尿病酮症酸中毒、低血糖，而围术期严格控制血糖是关键因素之一，同时合理使用抗生素，有效的营养支持、维持水电解质平衡等也

7、是手术成功的有效措施。3.1为防止手术应激和禁食造成酮体生成增多术前应补充足够的热量、蛋白质和维生素。注意补充细胞外液及钾，防止酮症酸中毒及非酮症高渗性昏迷。术前将血糖控制在符合手术要求范围，才能减少术中及术后并发症。3.2重视患者术中血糖的监测术中避免使用葡萄糖，术前血糖较高者术中监测血糖，并且心电监护，术中每1小时监测血糖1次，使血糖保持在7.0～11.1mmol/L，手术开始前应推注抗生素，手术超过4小时应追加抗生素1次。3.3术后患者平稳后，仍应定期监测血糖糖尿病患者术后应补充足够的热量及营养,肠道肿

8、瘤患者因肠道病变及术前肠道准备和术后禁食，使患者营养的摄取和吸收发生障碍。因此，术后给予适当的代谢支持对患者的恢复非常重要，每日补充糖150～200g，并补充足量维生素，尤其是维生素C，维持水、电解质平衡。糖尿病病人术后恢复的影响因素主要取决于术后2周的血糖控制状况，一般要求术后血糖水平与术前基本相同，可使术后并发病及死亡率下降。3.4积极预防和治疗糖尿病的并发症手术后白细胞介素-l、血管加压素水平