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1、漏斗胸概念：漏斗胸是胸骨连同肋骨向内向后凹陷，呈舟状或漏斗状；胸骨体剑突交界处凹陷最深。病因：有家族倾向或伴有先天性心脏病。肋骨生长不协调，下部较上部迅速，挤压胸骨向后形成。膈肌纤维中心腱过短，将胸骨和剑突向后牵拉所致。临床表现由于漏斗胸畸形自出生后逐渐加重，所以在婴儿期可不甚明显。幼小儿自觉症状少，稍大儿童才可能出现呼吸和循环系统的障碍，但畸形较轻者，可无明显症状。多数婴幼儿漏斗胸是无症状的。 呼吸系统的影响是肺活量的减少、残气量增多，反复出现呼吸道感染的症状，尤其是活动时气喘。循环系统的障碍是呼吸困难，脉频，心悸等症状。体征是胸廓畸形，伴有颈
2、前屈，轻度驼背，腹部突出。 特别值得重视的是年长儿由于胸廓畸形而产生的心理障碍，变得性格内向，严重者病儿精神忧郁而导致精神失常。【诊断】本症通过外观检查即可诊断。即胸骨肋骨凹陷，腹部前凸，颈肩前倾，驼背，年长儿可有脊柱侧弯。但需对漏斗胸的程度、心肺功能和患儿心理精神状态作出全面评价。1漏斗胸的程度：(1)漏斗胸的容积：病儿仰卧位，用注入漏斗部位的水量来表示。(2)漏斗胸指数：FI=（abc/A.B.C）a:凹陷的纵径；b:凹陷的横径；c:凹陷的深度：A：胸骨的长度；B：胸廓的横径；C：胸骨角至椎体的最短距离。FI〉0.3为重度；FI〈0.2为轻度
3、；FI：0.2~0.3为中度。(3)胸脊间隙：胸骨与脊柱的距离L。L〉7cm为轻度，L=5~7cm为中度，L〈5cm为重度。【诊断】2胸部摄片：正位片示肋骨平直，前肋向前下方急剧倾斜下降；侧位片显示胸骨下端明显向后凹陷；脊柱有侧弯，心影向左移位，膈肌位置正常。3．肺功能：用力呼气量和最大通气量明显减少。但是小儿不能很好地配合此项检查。4．EKG：提示心脏移位。5．CT：更准确地了解畸形的程度。对术前及术后畸形改善情况能清晰显示，并可判断手术效果。治疗手术适应症：(1)美容及心理需要：胸部外形不正常，患儿有消极自卑心理，一般应在学龄前予以纠正。(2
4、)有呼吸功能不全、活动受限和反复呼吸道感染者。(3)漏斗胸合并其他心脏畸形，可同时矫正。(4)手术时间：1~2岁有明显畸形者，即可手术矫正。最佳手术年龄为2~5岁，此时畸形局限在肋软骨，肋骨受累较小，且尚未形成继发性脊柱侧弯。(5)手术治疗的指征一般为：FI〉0.25;漏斗胸凹陷深度〉2cm;或置水容量20ml以上。手术治疗的目的是：(1)矫正畸形，预防畸形所致的心理障碍。(2)矫正畸形纠正已有的症状或预防症状的发展。传统手术方法：胸肋抬举术：①切断膈肌与胸骨,剑突的附着部分,充分游离胸骨和肋软骨背面;②将所有下陷肋软骨与肋骨,胸骨的连接处切断,
5、过长者楔形切除一小段;③在脚骨柄与胸骨体交界处平面横断,抬起下陷部分,矫正整个胸廓畸形,并妥善固定(分用金属支架固定或无支架固定两种),称为胸肋抬举术.胸骨翻转术(分无蒂胸骨翻转术及上,下带血管蒂胸骨翻转术两种),即按上述手术原则“①”步骤完成后,自下面上沿凹陷的肋软骨边缘切断肋软骨与肋间肌,再横断胸骨,形成游离的胸骨肋软骨骨瓣,作180·翻转后放回原处缝合固定.前一种无蒂法为将两割胸廓内动静脉结扎切断,井切断腹直肌附着点,形成完全游离;后一种带蒂法系将胸骨带着左,右胸廓内动,静脉和腹直肌或只带腹直肌蒂翻转180,使形成十字交叉状,再予合适的固定
6、.带蒂法术后可维持胸骨正常血运,确保胸骨正常发育成长.Nuss手术一、手术适应症1．手术年龄以>2岁为宜,最佳年龄4～12岁。2．中、重度漏斗胸畸形，凹陷深度>2cm或置水溶量>20ml或漏斗指数(F2I)>0.12；CT检查Haller指数大于3.25。3．其他手术方法失败者。4．肺功能提示限制性或阻塞性气道病变,易患上呼吸道感染,剧烈活动耐受量降低，跑步或爬楼梯时会气喘。5．心脏受压移位,心电图检查示心肌损害。二、手术禁忌症1．年龄<1.5岁。2．漏斗指数(F2I)<0.2，轻度漏斗胸畸形而无症状者。3．严重的非对称性漏斗胸及局限凹陷非常重的
7、漏斗胸。三、术前准备1．胸部X线拍片、CT扫描，可了解畸形程度，肺功能检查、心电图、超声心动图了解心肺功能状态。2．控制呼吸道感染。3．准确测量两侧腋中线距离，选择合适长度的Nuss钢板。手术方法与步骤1．仰卧位，双上肢外展位,在胸骨凹陷最低点、钢板拟行通过的起始点以及切口的同一水平处用美蓝作标记2．调整钢板的弯曲度，用折弯器将其折弯成“弓”状，弧度与预设抬举高度一致。3．消毒术区、铺无菌巾后,两侧胸壁腋前和腋后线之间3-4肋间作横切口长约2～2.5cm,肌下游离至对侧凹陷边缘4．右侧切口肋间，5mmtrocar刺入胸腔,建立人工气胸,置入胸腔镜
8、5．胸腔镜直视下,从右侧切口将引导器由右侧凹陷边缘3～4肋间刺入胸腔,缓慢向前通过胸骨下陷处,于胸膜内或外经胸骨后穿通一遂道,在胸骨后越
