沟通技巧的重要性

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1、沟通技巧的重要性关于医疗中有效沟通的问题有大量的文献。例如，Silverman等著《患者沟通技巧》(SkillsforCommunicatingwithPatients)1或RobertBolton的沟通技巧类大众书籍《人际交往能力》(PeopleSkills)4都是非常优秀的资源。然而，沟通技巧只是一种工具，我们的沟通传达的内容也同样是值得考虑的问题。例如，我们的沟通在有意或无意中表达了我们的态度、我们的感情、我们的观念、我们的推断、以及我们的偏见等信息。我们在社会和临床中的角色通过沟通得以明确和加强。我们对其

2、他人是否传达了真正的积极关注和出于尊重的兴趣与好奇心，又或者传达了急躁、傲慢、或者是一种批判性的态度呢？如果不是为他人的最佳利益着想，即使沟通技巧再娴熟，也会成为操纵和不尊重。同样，如果没有很好的沟通技巧，虽然可能给患者留下正面的专业感，但无法与其有效沟通。医疗问诊时患者常会情绪激动。面对疾病和医疗系统常常是件令人害怕的事。未列入上述列表的医生的职责之一是帮助患者度过这段时间—就像是为旅行者做导游。导游要有经验，要认识路线，要使旅程变得轻松，并提供一些安全保障。他们能说某国的语言，担当翻译给别人解释正在发生的事，

3、并帮助他们为即将发生的事做准备。正如导游有可能会太松懈了，医生也很容易低估与患者的沟通技巧的重大影响。这种影响可能是深远的，会影响患者对病情的态度、对治疗的配合、对治疗的依从性，以及正如研究日益显示出的对他们健康结局的影响。有趣的是，有时会观察到医生用策略来阻止沟通的现象。我们会用口头和非口头方式表达我们很忙，催患者抓紧时间。研究表明，不管患者病得多重，患者都不愿消耗我们的时间，他们相信其他更需要就诊的患者在后面等着。3医生采用的其他策略有使用高度技术性的语言；看时间，低头看笔记；忽视或打断患者的问题，使用封闭式

4、或引导性问题。1-3医生在压力之下，有时间冲突时，以及等待的患者排成长龙时，会更经常使用这些策略。13反思2—环境找出私人咨询室与急诊室隔间这两种问诊环境的一些差异。对沟通有何影响？例子可能包括：私人咨询室：比较舒适和轻松；医生可以有个性化的陈设—比如显示身份的证书和教科书，以及更个性化的物品，如照片或艺术品，并且医生和患者可以坐着谈话。环境的设计有利于增进信任、信心以及促进谈话。急诊室隔间：简洁；非个人空间；相对缺乏隐私；显眼的医疗设备；医生在谈话时站着，而患者坐在手推车上或躺着。环境的设计有利于加快工作效率，

5、特别是加快体检和检查效率。然而大多数与沟通有关的医学方面的学术研究源于初级医疗领域，但其原理在整个医疗领域都是通用的，12包括那些非系统性的、短期的和针对窄疾病谱的医疗领域。有效的沟通有助于克服二级和三级医疗所面临的挑战，这些机构在患者病情严重甚至危重且患者和家属高度焦虑的情况下，必须利用沟通技巧快速与患者达成一致并建立专业、信任的关系。沟通与疗效沟通技巧对患者影响的研究主要集中在三个方面：患者满意度，患者的依从性和身体恢复情况。1-3当然，这三者是密切相关的。例如，如果患者对其高血压或糖尿病的性质，以及如何通过

6、生活方式和药物手段治疗有清楚认识的话，则更能够准确遵循建议的治疗计划，从而更好控制疾病。也有研究表明良好的医患关系本身就有治疗作用。3患者满意度患者的满意度与医生和患者之间的合作关系有关，在这一关系中，需要有良好的交流，且医生显示出同理心、非批判性的态度和温暖的非语言沟通。1-37以患者为中心的做法也可增加患者满意度，在这一过程中，患者的观点（包括信念、恐惧和期望）要被积极融入到与患者的问诊中。126以患者为中心的做法有助于进一步了解患者寻求帮助的原因。1Roter和Hall发现患者满意度的单个最强预测因子是患者

7、在被告知诊断、病因、预后及可能的治疗时得到的非专业术语的数量。适当的表达和及时的信息有利于患者应对不确定的病情和参与治疗。毫无疑问，临床能力会影响患者的满意度，尽管一些研究表明，除了某些明显的例子，患者无法客观评估医生的能力，并倾向于从医生的人际交往技巧来推断医生的能力。Paling表示，患者的信任度是可感知的医生能力和治疗水平的一个指标。8依从性一系列研究表明，处方药的非依从性的比率估计在30-60%之间，1-3 依从性的最强决定因素有患者对病情、治疗的基本原理，和用药方案的理解程度，以及与医生的关系、对医生的

8、信任度。239增加患者对于其疾病的了解、信念和关注度也会增加其对治疗方案的依从性。2症状缓解和身体恢复情况多个不同研究已经证实，医生与患者的沟通和生理治疗之间的关系，例如：·慢性头痛的缓解2·手术后的恢复，住院时间的减少13·心肌梗塞后镇痛2·血压和血糖检测值1-39·改善类风湿关节炎和胃溃疡患者的症状和功能19·自觉健康状况和日常功能3·喉咙痛的持续时间，1甚至·有可能