寰枢椎椎弓根螺丝钉固定治疗jefferson骨折合并齿状突骨折的围手术期护理

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1、寰枢椎椎弓根螺丝钉固定治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折的围手术期护理【关键词】寰枢椎椎弓根螺丝钉固定Jefferson骨折齿状突骨折围手术期护理状突骨折是枢椎最常见的损伤，占全部颈椎骨折的8%～15%。随着现代交通及建筑业的高速发展，Jefferson骨折合并齿状突骨折的严重创伤越发常见，处理不当可导致寰枢椎脱位，颈脊髓损伤造成瘫痪甚至危及患者生命。以往采用治疗枕颈融合术的方法，完全牺牲上颈椎的活动而换取颈椎的稳定性且并发症较多。随着对上颈椎解剖的深入研究及置钉技术的不断提高，上颈椎椎弓根螺钉固定术逐渐应用于临床[1]。2002年12月

2、-2006年6月我科采用寰枢椎椎弓根螺钉固定技术治疗Jefferson骨折合并齿状突骨折患者9例，在为齿状突骨折患者提供了坚强的内固定的基础上配合一系列行之有效的护理，术后效果好,恢复快。现将护理体会报告如下。　　1资料与方法　　1.1一般资料本组男7例，女2例，年龄23～58岁，平均39.6岁;均有明确外伤史，受伤原因：坠落伤3例，交通事故伤2例，摔伤4例。受伤至就诊时间2h～30天，平均6天。均有枕颈区酸痛，活动受限，不同程度上肢麻木无力、皮肤刺痛感，2例伴有喝水、进食有哽阻感，3例合并下肢麻木及肌力下降。术前神经功能按JOA评分为8～15

3、分，平均10.9分，齿状突骨折按Anderson-D’Alonzo分型，其中Ⅱ型8例，浅Ⅲ型1例。　　1.2临床表现所有患者均表现为颈肩部疼痛，颈椎活动受限。8例四肢肌力0级，皮肤浅感觉完全消失，大小便障碍。24例双上肢肌力正常，双下肢肌力2～3级,皮肤浅感觉减退，小便障碍，四肢腱反射活跃或亢进,髌踝阵挛阳性，Hoffman征、Babins-ki征阳性。8例四肢肌力正常，皮肤浅感觉正常，大小便正常。　　1.3手术方法患者俯卧位，取颈后正中切口，常规自枕外隆突至颈4棘突作切口，显露寰枢椎后方结构，确定寰枢椎椎弓根螺钉的进针点及进针方向：采用马向阳

4、等定位方法[1]，即位于枢椎下关节突中点的延长线距寰椎后弓上缘3mm处，螺钉内倾10°上倾5°;枢椎椎弓根螺钉的进针点位于其侧块中点内上2mm，在显露其椎弓的内上缘后直视下进针，螺钉内倾25°上倾25°，将寰枢椎两侧椎弓根内置入细克氏针作为定位导针，经线确认后，用手钻钻孔、攻丝，分别于寰椎拧入2枚直径3mm，长24～28mm螺钉;枢椎拧入2枚直径3mm，长26～30mm螺钉，再分别于两侧钉尾连接合适长度的预弯接近颈椎正常弧度的连接杆，并锁紧。　　2结果　　本组解剖复位7例，1例骨折的齿状突仍轻度前屈，1例寰椎前弓骨折复位欠佳。随访6～24个月，

5、平均15个月，术前梗阻感均消失，其他神经症状均不同程度改善。术后1年时，JOA评分为13～17分，平均15.9分，改善率65.8%～93.8%，平均为85.3%;颈椎旋转活动度受限，旋转范围为50°～130°，平均95°，屈伸活动无明显受限。　　3护理　　3.1术前护理　　3.1.1牵引护理颈椎骨折后，由于寰枢椎处于不稳定状态，导致局部异常活动而引起颈髓受损。为保持颈部的稳定，常用的方式为颅骨牵引及枕颌吊带牵引，后者主要用于小儿病例，重量以1.5～2kg为宜。入院后配合医生完成颅骨牵引术，牵引重量约为4～6kg;牵引后定时床边摄片观察骨折线对位

6、情况，以对牵引的重量及方向作出相应调整，使移位的齿状突及早复位，并维持于良好的位置。保持局部无菌，防止牵引针眼发生感染(医生每日给予更换针眼敷料2次/d)，术前牵引时间一般为2周左右;加强皮肤护理;常规水垫或海绵保护，定时翻身拍背、按摩受压处及骨突处皮肤、定时协助患者调整肢体，取舒适卧位，并注意牵引重量及患者体位，根据患者体位及症状及时调整牵引重量[2]。　　3.1.2呼吸道护理上颈部手术者做好呼吸道准备不但有利于预防感染，而且能增加患者术后的舒适感。吸烟者应劝其戒烟,有气管炎者应积极治疗，冬天应注意保暖，预防上呼吸道感染。指导患者练习深呼吸、

7、有效咳嗽和咳痰训练，以适应术中牵拉及预防梗阻的发生。　　3.1.3术前宣教介绍术前备皮、皮试、术前针作用、卫生处置、术前禁食、禁水，并教会深呼吸、有效咳嗽、扩胸运动，以预防术后并发症的发生。　　3.1.4心理护理患者因伤势突然，病情严重，手术风险大，有明显的恐惧心理与紧张情绪，护士应与其沟通;请主管医生为患者讲解手术过程及方法;做好家属的思想工作;建立起和谐的护患关系，减少患者与家属对手术的恐惧感，增强患者及家属战胜疾病的信心。　　3.2术后护理　　3.2.1体位护理全麻清醒后，颈部两侧给予沙袋固定，保持颈部自动，并避免头颈部过度后伸、前屈及旋

8、转等，严密观察体温、脉搏、血压、呼吸及面色、术区敷料等情况，持续心电监护、每小时记录1次。搬运及翻身时注意保持头、颈部及身体成一轴线;术后第3天可佩戴