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1、郑启仲运用麻黄汤及其类方经验【关键词】郑启仲；麻黄汤；小青龙汤；大青龙汤；射干麻黄汤；麻黄连翘赤小豆汤郑启仲老师从事中医儿科、内科临床及科研40余年,擅用经方治疗疑难重症,现任河南省濮阳市中医儿科研究所所长、主任中医师、河南中医学院兼职教授、全国老中医学术经验继承工作指导老师、中华中医药学会儿科分会副会长。笔者有幸随郑启仲老师侍诊多年,屡见老师每用经方而多起沉疴,渐悟仲景制方之妙,受益良多。现将郑老师运用麻黄汤及其类方经验介绍于下,供同道参考。 1麻黄汤治风寒咳喘 案例1：患儿,男,12岁。风雪冬季,2d前,因受风寒而发热咳嗽,经服解表止咳中
2、成药无效,因其对解热镇痛药过敏而求中医治疗。证见发热恶寒,头痛身痛,骨节酸痛,无汗,咳嗽而喘,舌淡,苔白,脉浮紧。心脏听诊无异常,两肺呼吸音略粗。体温38.6℃。血常规正常,胸部透视无异常。辨证：风寒束表,肺气失宣。治宜发汗解表、宣肺平喘。投麻黄汤：麻黄6g,桂枝6g,杏仁6g,甘草3g。2剂,日1剂,水煎服。嘱其睡卧服药,加被令全身汗出。服药1剂,全身汗出,热退喘平,2剂后诸证消失。嘱其避受风寒,以防复感。 按：针对这一病案,郑老师讲到,当今麻黄汤证并不少见,因有西药及中成药,加之中药煎服费事,患者及家属多不愿接受。临床表明,只要辨证准确,麻
3、黄汤的疗效十分满意；并告诫,用麻黄汤一定要令汗出透,汗出不彻则表不解,汗出太过则亡阳,恰到好处,方能收到预期效果。 2小青龙汤治寒饮咳嗽 案例2：患儿,女,6岁。遇冷咳嗽反复发作2年余,此次咳嗽已5d,经用止咳平喘西药,仍咳嗽、喉鸣。诊见患儿鼻流清涕,时而咳嗽,伴干呕欲吐,大便稀,日1～2次,舌淡,苔白而滑,脉浮紧。辨证：水饮内停,寒邪束表,肺气失宣。治宜解表化饮、宣肺止咳。投小青龙汤：炙麻黄3g,白芍6g,桂枝6g,半夏3g,干姜3g,细辛2g,五味子6g,炙甘草3g。3剂,日1剂,水煎服。复诊：咳喘大减,已不干呕,大便日1次,舌淡,苔白,
4、脉缓。再进3剂,诸证消失。家长求其久治之方,拟方如下：黄芪12g,桂枝5g,白芍5g,白术5g,茯苓9g,半夏3g,陈皮3g,当归3g,紫河车3g,炙甘草3g,生姜2片,大枣2枚。日1剂,水煎服。守法出入调理3个月。随访2年未见复发。 按：本案遇冷咳嗽反复发作2年之久,经用小青龙汤而收功,为防复发,给予益气健脾、燥湿化饮、调和营卫之法以收全功。在讲到小青龙汤时,郑老师谓：“小青龙汤为外寒内饮而设,然临证有表邪可用,无表证时亦可用之,表实无汗时用生麻黄,无表证而咳喘用炙麻黄,呕吐重时用生姜,细辛用量要视年龄而定,但不可畏其有毒而不用。”并将此方制
5、成散剂,名曰“止咳1号”,用于年龄较小患儿已30余年,活儿无数。 3大青龙汤治高热 案例3：患儿,14岁。恶寒发热5d,经西药解热镇痛及中药九味羌活汤等治疗不解而求诊。证见：恶寒发热(体温39.1℃),头痛,身痛无汗,骨节酸痛,表情痛苦,烦躁不安,时而轻咳,舌质红,苔微黄,脉浮紧。血常规无异常,胸部X光透视未见异常。辨证：寒邪束表,里热不解。治宜解表清热。投大青龙汤：麻黄9g,桂枝9g,生石膏30g,杏仁9g,甘草6g,生姜3片,大枣3枚。1剂,水煎服,令全身汗出。次日复诊,服上方后全身大汗出,热退身凉,咳止烦解。嘱停药观察。3d后随访而愈。
6、 按：郑师讲到,本案先服西药及前医用九味羌活汤而不解,主要是汗出不彻表邪不解,内热不清而烦热不除之故。大青龙汤是治寒邪束表而热不得越的一张名方,仲景明言“一服汗者,停后服”。临证用时要把握病机,不可过剂,以防“汗多亡阳”。 4射干麻黄汤治哮喘 案例4：患儿,11岁。自2岁起患哮喘,近1年多来加重,遇冷即发。发作时胸闷喘咳,痰多而白,呼吸喘促,伴呕吐,纳差。此次发作已6d,经服止咳平喘药时有缓解,但喘咳未能控制。证见：面白无华,时喘咳,呼吸迫促,喉有痰鸣,咳后呕吐,痰多,夜卧难安,大便日1次,小便如常,舌淡,苔白腻,脉滑微数。辨证：寒饮客肺,
7、宿痰内蕴,肺失宣降。治宜温肺化饮、祛痰宣肺。投射干麻黄汤：射干9g,炙麻黄6g,细辛3g,半夏9g,紫菀9g,款冬花9g,五味子6g,白芥子6g,紫苏子12g,生姜3片,大枣3枚。3剂,日1剂,水煎,分2次服。服上方后喘咳大减,痰量减少,夜已能卧,苔见薄白。上方再进3剂,诸证消失。2个月后又发如前,再服上方而愈。其母求其根治之法。拟方：桂枝、白芍、杏仁、厚朴、白术、茯苓、半夏、陈皮、炙麻黄、细辛、干姜、射干、白芥子、五味子、当归、紫河车、肉苁蓉、甘草。共为细末,炼蜜为丸,每丸9g,每服1丸,日服2次,连服3个月。随访3年未见复发。 按：本例哮喘
8、反复发作近10年之久,始以射干麻黄汤取效,最后以桂枝加厚朴杏子汤合二陈汤、射干麻黄汤三方合剂为丸,预防复发而获痊愈。郑老师谓：哮喘一证最
