剖宫产留置导尿两种放尿方法的临床观察

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1、剖宫产留置导尿两种放尿方法的临床观察【摘要】目的观察剖宫产术后留置导尿两种放尿方法对患者的影响。方法选择122例剖宫产留置导尿患者随机分成实验组（个体化放尿法）62例，对照组（持续开放式放尿法）60例，分别观察拔除尿管后第一次自行排尿情况。结果两种放尿法对患者的影响有较显著差异（P0.01），实验组自行排尿顺利率明显高于对照组。结论剖宫产术后留置导尿采用个体化放尿法较常规的持续开放式放尿对患者影响小，有利于术后康复。【关键词】剖宫产；留置导尿；放尿观察留置导尿剖宫产术后常规护理措施，持续开放式放尿是临床上传统

2、的常规放尿方法。在临床工作中常常只注重留置导尿的操作过程〔1〕，而对患者膀胱功能的影响则重视不够，致使部分患者拔除尿管后自行排尿困难，排尿不畅、出现尿潴留、尿痛等异常情况，常需诱导排尿。我们在护理工作中加强观察对剖宫产术后留置导尿方法加以改进，并与传统的放尿方法作观察对比，现报道如下。　　1对象和方法　　1.1对象选择我院200610～200710无妊娠合并疾病122例剖宫产术后留置尿管患者。年龄23～32岁，孕37～43周，麻醉方式均为持续硬脊膜外腔阻滞麻醉，术后镇痛采用双氯芬酸钠栓肛塞。留置尿管时间3

3、2h55例，32～48h67例，2组患者在年龄、孕周、胎次、麻醉方式、镇痛方法、留置尿管时间上基本相似，有可比性。　　1.2方法将122例患者随机分成实验组62例，对照组60例。术前告知患者留置导尿的目的及操作方法，按基护导尿管留置法操作规程〔2〕，留置后持续开放式放尿，术后常规静脉输液，行抗炎止血治疗，输液量2000～3000ml/d，给予饮食指导，术后6h内禁饮，6h后根据产妇情况进免糖免气流质，拔除尿管前均常规擦洗外阴。　　1.2.1实验组：实行个体化放尿法，根据患者的尿意决定放尿时间和量〔3〕。具体操

4、作：术后6h，用曲别针将尿袋引流管折叠夹住，阻止尿液流入尿袋，当患者自感有尿意时放出尿液，同时鼓励患者参与排尿，自觉尿液排尽时再用同法夹住尿管，放尿1000ml/次，告诉患者及家属夹闭尿管的目的和具体操作方法，以取得他们积极配合。　　1.2.2对照组：实行常规的持续开放式放尿法，即不使用任何方法夹闭尿管，从留置尿管起持续开放引流，直至拔除尿管。2组患者保留尿管期间均2次/d给予5%碘伏会阴擦洗。　　1.3拔除尿管后的排尿观察记录患者拔除尿管后第一次排尿情况，拔管后有尿意时能自行排尿，不需诱导，排尿时顺畅，无尿

5、痛为顺利，相反为不顺利。计算2组的排尿顺利率。　　2结果　　见表1。　　表12组患者拔除尿管后第一次排尿情况（略）　　注：2组比较，χ2=16.59，P0.01　　3讨论　　肾脏生成尿液是连续不断的，而膀胱排尿是间断进行的，膀胱具有储存尿液和排尿的功能〔3〕，剖宫产术后留置导尿患者的膀胱功能是正常的，术后6h麻醉作用基本消失，神经肌肉功能完全恢复〔4〕，对于夹闭尿管引起的膀胱充盈已有感觉。实验组实行个体化放尿，及时（术后6h）恢复膀胱充盈→排空→充盈→排空的生理过程，与正常排尿模式基本相同，患者能主动参与排尿

6、过程，具备了拔尿管后能顺利排尿的生理和心理准备。实验组拔除尿管第一次排尿顺利率93.5%（58/62例），不顺利率6.5%（4/62例）。4例中排尿困难2例，尿储留经诱导排尿出现尿痛者各1例。　　对照组实行持续开放式放尿，使本身功能正常的膀胱忘却了自身储存尿液和排尿的双重使命，其开放引流方式使膀胱储存功能暂时废用，排尿反射暂时中断逐渐顺应了有尿即流的“惰性状态”〔4〕。导致拔除尿管后不能及时建立主动排尿意识，本组自行排尿顺利率63.3%（38/60例），不顺利率36.7%（22/60例），22例中排尿困难和尿

7、潴留经诱导排尿各6例，排尿不畅5例，出现尿痛4例，1例排尿困难经诱导等仍不能自行排尿，重新导尿同时给予膀胱冲洗，抗感染继续治疗配合针灸穴位封闭2d后自行排尿。　　本文通过2组观察对比显示个体化放尿方法对膀胱神经肌肉早期功能恢复具有积极的影响，而持续开放式放尿则相反。【