医院消毒灭菌管理制度

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1、医院消毒灭菌管理制度1、目的：为了贯彻落实《医院感染管理办法》，规范医院消毒灭菌的管理制度，最大限度地降低医院感染对患者造成的危害。2、使用范围：全院各科室、护理部、医务部等。3、监督管理3.1院感染管理委员会和感染管理科负责监督、管理等工作；3.2各医疗部门、护理部、医务部等部门负责执行。4、内容：4.1医院使用的消毒产品应符合国家有关规定，器械科、感染管理科应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。4.2医院应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感染高风险的部门应根据2012《消毒技术规范》中的地面和物体表面的清洁和消毒方法。4.3各科室根据消

2、毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。4.4感染管理科定期对消毒工作进行检查与监测，及时总结分析与反馈，如发现问题应及时纠正。4.5医务人员应掌握消毒与灭菌的基本知识和职业防护技能。4.6从事清洁、消毒、灭菌效果监测的人员应经过专业培训，掌握相关消毒灭菌知识，熟悉消毒产品性能，具备熟练的检验技能；按标准和规范规定的方法进行采样、检测和评价。4.7进入人体无菌组织、器官、腔隙，或接触人体破损皮肤、破损粘膜、组织的诊疗器械、器具和物品应进行灭菌。4.8接触完整皮肤、完整粘膜的诊疗器械、器具和物品应进行消

3、毒。4.9根据物品的性质选择消毒、灭菌方法。4.9.1耐热、耐湿的诊疗器械、器具和物品，应首选压力蒸汽灭菌；耐热的油剂类和干粉类等应采用干热灭菌。4.9.2不耐热、不耐湿的物品，宜采用低温灭菌方法如环氧乙烷灭菌、过氧化氢低温等离子体灭菌或低温甲醛蒸汽灭菌等。4.9.3物体表面消毒，应考虑表面性质，光滑表面宜选择合适的消毒剂擦拭或紫外线消毒器近距离照射；多孔材料表面宜采用浸泡或喷雾消毒法。4.9.4医院使用的消毒产品应符合国家有关规定，器械科、感染管理看科应对消毒产品的相关证明进行审核，存档备案。4.9.5医院应保持诊疗环境表面的清洁与干燥，遇污染应及时进行有效的消毒；对感

4、染高风险的部门应根据2012《消毒技术规范》中的地面和物体表面的清洁和消毒方法。4.9.6各科室根据消毒灭菌工作实际，为从事诊疗器械、器具和物品清洗、消毒与灭菌的工作人员提供相应的防护用品，保障医务人员的职业安全。4.10根据物品污染后导致感染的风险高低选择相应的消毒或灭菌方法。4.10.1高度危险性物品，必须选用灭菌方法处理。4.10.2中度危险性物品，应采用中水平消毒以上效果的消毒方法。4.10.3低度危险性物品，宜采用低水平消毒方法。或做清洁处理；遇有病原微生物污染时，针对所污染病原微生物的种类选用有效的消毒方法。4.11根据物品上污染微生物的种类、数量选择消毒或灭

5、菌的方法。4.11.1对受到致病菌芽孢、真菌孢子、分枝杆菌和经血传播病原体（乙型肝炎病毒、丙型肝炎病毒、艾滋病病毒等）污染的物品，应采用高水平消毒或灭菌。4.11.2对受到真菌、亲水病毒、螺旋体、支原体、衣原体等病原微生物污染的物品，应采用中水平以上的消毒方法。4.11.3对受到一般细菌和亲脂病毒等污染的物品，应采用达到中水平或低水平的消毒方法。4.11.4杀灭被有机物保护的微生物时，应加大消毒剂的使用剂量和或延长消毒时间。4.11.5消毒物品上微生物污染特别严重时，应加大消毒剂的使用剂量和或延长消毒时间。4.12消毒与灭菌时的职业防护4.12.1应根据不同的消毒与灭菌方

6、法，采取适宜的职业防护措施。4.12.2在污染诊疗器械、器具和物品的回收、清洗等过程中应预防发生医务人员职业暴露。4.12.3处理锐利器械和用具，应采用有效防护措施，避免或减少利器伤的发生。4.12.4不同消毒、灭菌方法的防护如下：4.12.4.1热力消毒、灭菌：操作人员接触高温物品和设备时应使用防烫的棉手套、着长袖工装；排除压力蒸汽灭菌器蒸汽泄露故障时应进行防护，防止皮肤的灼伤。4.12.4.2紫外线消毒：应避免对人的直接照射，必要时戴防护镜和穿防护服进行保护。4.12.4.3气体化学消毒、灭菌：应预防有毒有害消毒气体对人体的危害，使用环境应通风良好。对环氧乙烷灭菌应严

7、防发生燃烧和爆炸。环氧乙烷、甲醛气体灭菌和臭氧消毒的工作场所，应定期检测空气中的浓度，并达到国家规定的要求。4.12.4.4液体化学消毒、灭菌：应防止过敏及对皮肤、粘膜的损伤。4.13一般诊疗用品的消毒4.13.1一般常规使用的诊疗用品有体温计、听诊器、血压计袖带、压舌板、开口器、舌钳子、吸引器、引流瓶、胃肠减压器、氧气湿化瓶、呼吸机及麻醉机螺纹管、氧气面罩、麻醉口罩、扩阴器等非一次性使用医疗用品。包括接触皮肤及浅表体腔、粘膜的器材。4.13.2清洁与消毒方法4.13.2.1体温计：一人一用一消毒，用75％乙醇或含氯消毒剂50