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1、灵龟八法按时取穴治疗黄褐斑29例临床观察【关键词】灵龟八法 针灸疗法 黄褐斑 黄褐斑,中医称“黧黑斑”、“面皯”、“面黑皯”、“面皯黯”、“肝斑”,俗称妊娠斑、蝴蝶斑,是皮肤科的常见病之一,也是影响中青年妇女美容的主要病症之一。针刺疗法在黄褐斑治疗中发挥了重要作用。灵龟八法按时选穴针刺可以在最佳疗效时间内通过针刺所开穴位使奇经八脉的作用得以充分发挥,从而调整整个经络系统,以达到较好的治疗效果。现将灵龟八法按时取穴与辨证取穴治疗黄褐斑的临床观察结果报道如下。 1临床资料 57例为2005年3月－2007年3月就诊于北京中医药大学东直门医院针灸
2、科门诊的黄褐斑患者。诊断标准参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)》[1]。排除有严重心、肺、肝、肾、消化道等内脏疾病者；有其它皮肤病或外伤后色素沉著者；妊娠期间或分娩后1年以内者。纳入患者均为女性,年龄20～60岁,平均(39.86±9.20)岁,病程最长2年,最短5个月,平均(3.28±3.11)年。中医辨证分为气滞血瘀、脾胃虚弱、肝肾亏虚三型。采用区组随机方法,将57例患者分为治疗组29例、对照组28例,2组患者年龄、病程、辨证分型、黄褐斑面积及黄褐斑颜色等均无显著差异(P
3、>0.05),具有可比性。 2治疗方法 2.1治疗组 予辨证取穴加灵龟八法按时取穴治疗。①按时取穴：先根据患者的来诊时间,从“灵龟八法开穴简表”[2]中查到的穴位为主穴,相应的八脉交会穴为客穴。主客相配：公孙-内关；外关-足临泣；后溪-申脉；列缺-照海,取穴均为双侧。②局部(面部)及辨证取穴。主穴：合谷、阳白、攒竹、鱼腰、太阳、瞳子髎、四白、迎香、颧髎、颊车、下关、禾髎、地仓、承浆。配穴：气滞血瘀者取太冲、血海、阳陵泉、膈俞；脾胃虚弱者取足三里、三阴交、气海、脾俞；肝肾亏虚者取太冲、太溪、关元。 操作方法：患者取仰卧位,选用直径0.
4、25mm,长1.0～1.5寸不锈钢毫针,常规消毒后,先取灵龟八法按时取穴的主客穴,后取局部腧穴及辨证的腧穴,进针得气后,按时取穴及合谷行平补平泻法,局部腧穴刺入2mm左右,不要求针感,辨证取穴则根据虚则补之,实则泻之的原则,进针得气后,给予提插捻转补泻手法,留针30min,每2日治疗1次。 2.2对照组 予常规辨证取穴治疗。取穴同治疗组。操作方法：选用直径0.25mm,长1.0～1.5寸不锈钢毫针。以色斑所在的面部经穴为主,毫针浅刺,如色斑偏离面部经穴则以阿是穴为主浅刺,所刺深度为2mm左右,不要求针感。再根据辨证取穴,针感以酸胀为度,进针
5、得气后,给予提插捻转补泻手法,留针30min,每2日治疗1次。 3疗效观察 3.1临床评分标准 对黄褐斑皮损分布、大小、程度进行评分,标准见表1。并根据评分结果计算下降指数(治疗前总积分－治疗后总积分/治疗前总积分)。表1评分方法（略） 3.2综合疗效评定标准 参照中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组制定的《黄褐斑的临床诊断和疗效标准(2003年修订稿)》[1]。基本治愈：①肉眼视色素斑面积消退>90%,颜色基本消失。②评分法计算,治疗后下降指数≥0.8；③色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位ID值≥55。显效：①肉眼视
6、色素斑面积消退>60%,颜色明显变淡；②评分法计算,治疗后下降指数≥0.5；③色素沉着区域皮肤图像测量疗效评定单位ID值≤15。好转：①色斑面积消退>30%,颜色变淡；②评分计算,治疗后下降指数≤0.3；③色素沿着区域皮肤图像测量疗效评定单位ID值≥5。无效：①色斑面积消退30%,颜色变化不明显；②评分计算,治疗后下降指数≥0；③色素沿着区域皮肤图像测量疗效评定单位ID值≥1。 ID值：代表皮肤图像测量疗效评定单位,根据黄褐斑患者皮损区域色素沉着治疗前和治疗后的积分密度值的改变计算出相对值。疗效标准中目前无条件时以前2条为主,待有
7、条件时加用第3条。 3.3结果 3.3.12组综合疗效比较 (见表2)表22组患者综合疗效比较[例(略)] 从表2可以看出：2组经Mantel-HaenszelChi-Square检验,P＝0.0370.05,差异显著,有统计学意义。表明治疗组总有效率高于对照组。 3.3.22组治疗前后黄褐斑面积程度变化比较 (见表3)表32组患者治疗前后黄褐斑面积程度变化比较(略) 从表3可以看出：经t检验,治疗前2组患者黄褐斑面积程度无显著差异(T＝0.9580,P＝0.3423),具有可比性；治疗组治疗前后自身比较有显著性差异(T＝5.70
8、16,P＝0.001)；对照组治疗前后自身比较差异显著(T＝2.1038,P＝0.0401)；治疗后2组比较差异显著(T＝2.1932,P＝0.032
