血透患者的日常管理

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1、血透患者的日常管理血液透析患者的日常管理心理指导血管通路护理卫生宣教用药指导饮食指导定期检查一血液透析患者心理指导透析教育实施人员：护士或专业人员指导对象：患者和家庭成员，以及社会支持系统的成员。指导内容：肾脏的基本功能、肾衰竭恶化的征象、HD的优缺点等。一血液透析患者心理指导心理特点：恐惧，紧张，悲观，忧郁，厌烦，得过且过，轻生。原因：健康状况，经济，生活习惯，社会地位的改变等等。医护人员：需主动了解病情取得患者信任使其配合治疗护理，应向患者解释并讨论血透治疗中的各方面问题。一血液透析患者心理指导透析患者最关心

2、的问题集中在：内瘘问题；穿刺护士经验透析舒适性超滤过量或容量超负荷机器故障和报警；治疗中的意外时事件；往返透析室的交通问题；（二）血管通路的护理血管通路内瘘其它中心静脉置管中心静脉置管的护理：1置管创面的护理2日常生活中的护理3并发症的处理置管创面的护理置管创面的护理观察创口处有无出血，红肿，渗出和导管滑脱清除结痂每日消毒，严格消毒创口周围皮肤及导管覆盖无菌透气贴膜或无菌纱布日常生活中的护理日常生活中的护理注意个人卫生，勤换内衣定期消毒更换敷料洗澡时应避免侵湿敷料，防止细菌在管口沿导管进入体内而致感染，如敷料被侵

3、湿应当及时更换无菌敷料股静脉插管患者卧床时床头角度应小于40度，患者可短距离行走，但禁止做轮椅，以防导管打折扭曲并发症的处理感染导管功能不良导管脱出出口感染表现：出口处皮肤红肿，疼痛，有脓性分泌物。处理：加强消毒、换药，局部使用抗生素。隧道感染表现：沿隧道肿胀，疼痛，常有脓性分泌物流出。处理：抗生素2周，严重者拔管。全身感染表现：发热、寒战。处理：留血培养。肝素抗生素封管；静脉用抗生素36~72小时，无效拔管。血栓形成处理：溶栓，必要时换管。预防：肝素封管剂量准确，定期溶栓。导管位置不良处理：旋转导管、动静脉反接

4、、改变病人体位。处理：少量脱出，严格消毒后复位，大量脱出，拔管。预防：检查固定是否牢固：若有脱线，及时补缝，避免牵拉导管。（二）血管通路的维护1）内瘘护理内瘘穿刺的护理内瘘术前护理预防内瘘感染内瘘术后护理手术前的护理手术前的护理选择非惯用侧手臂备用作内瘘保护该侧血管避免动脉和静脉穿刺保护该侧手臂皮肤不要破损，并保持皮肤清洁，防止手术后感染手术后的护理手术后的护理保持术侧肢体干燥清洁，术侧手臂应适当抬高，促进回流，减轻肿胀。术后观察内瘘侧手指有无麻木、发冷疼痛等缺血情况，第二天开始可以活动手术肢体的手指以后逐渐增加

5、手指的运动量，再过度到活动手腕。术后自我检查内瘘是否通畅，以能摸到震颤及听到血管杂音为好。如无震颤、无杂音，应及时告知医生。一般12-15天左右可以拆线，拆线后开始训练；术侧手臂每天3-4次，10分钟有规律的握拳松拳运动或用术侧手臂捏握橡皮健身球3-4次，每次10-15分钟。包扎伤口的敷料不可过紧，衣袖要宽松，避免吻合口及该侧手臂受压，禁止在该侧做输液、输血和测量血压、提重物等。内瘘的成熟取决于自身血管条件及手术情况，若静脉扩张、壁管肥厚、有动脉震颤或搏动则表示内瘘已成熟。（一般在术后6-8周可以使用）日常生活中

6、的护理日常生活中的护理自我监测瘘管吻合口有无震颤，如发现瘘管疼痛、出血、红、肿、热、痛及震颤消失应立即来医院诊治。患者衣袖应宽松、瘘侧手臂勿负重、受压。透析前清洁瘘侧皮肤，透析后穿刺部位勿接触水以免感染及出血。透析24-48小时后可局部湿热敷或擦喜辽妥，敷土豆片等。动静脉内瘘穿刺失败后出血血管周围皮肤肿胀时24小时内冰敷，超过24小时热敷合理止血包扎并发症的处理血管狭窄血栓形成感染原因：与假性动脉瘤形成于穿刺损伤有关。表现：持续的手臂肿胀，血管通路部位搏动及震颤性质的变化，透析时穿刺困难，管路易凝血，拔针后不易止

7、血，透析中静脉压升高，动脉负压升高。处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹性狭窄可放支架；外科手术修复。原因：早期与血管条件、手术技术性因素有关。晚期与反复穿刺，静脉壁内膜损伤及压迫止血不当，局部动脉瘤的形成有关。而高凝状态及低血压也加速了血栓形成。表现：震颤、杂音减弱或消失，急性期可有吻合口一过性疼痛。处理：药物溶栓；外科手术取栓；移植物血管外科手术搭桥；重新做瘘。移植物血管感染可用抗生素+外科手术治疗，切除或部分切除移植物。自体动静脉内瘘感染少见，与操作消毒不严格及针眼污染有关，一般抗生素治疗敏感，如有

8、弄栓形成，放弃内瘘。动脉瘤形成原因：反复定点穿刺；过早使用内瘘；内瘘管近心端狭窄。危害：可使用的血管减少；易形成血栓；继发感染以及破裂出血。处理：因不易止血，尽量减少穿刺动脉瘤部位，一般只需用以弹性护腕保护，影响血流时切除。（三）血液透析患者的饮食指导饮食原则：高热量、优质高蛋白、高钙低磷、低盐低钾、低脂，控制水分的摄入和补充适量的水溶性维生素。…优质蛋白饮食限钠（盐）控