73例右中叶肺不张的纤维支气管镜检查结果分析

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1、73例右中叶肺不张的纤维支气管镜检查结果分析　　该文通过对73例右中叶肺不张患者的纤维支气管镜检查结果分析：炎症52例，占71.2%；肿瘤12例，占16.4%；结核5例，占6.8%，其余4例分别为异物、外压性、血块机化所致。右中叶肺不张以中老年人多见，40岁以上者中叶肺不张不仅炎症发病率较高，肿瘤发病率亦较高，故对40岁以上右中叶肺不张原因不明者应予警惕。右中叶肺不张临床表现无特征性，纤维支气管镜对其诊断有较高价值。　　　　右中叶肺不张是呼吸内科较为常见的病症，为了探讨其病因，我院呼吸内科自1993年10月～1998年6月间对73例该病患者进行了纤维支气管镜(

2、纤支镜)检查，现将结果分析报告如下。　　1　临床资料与方法　　1.1　一般资料　　73例患者中，男67例，女6例，年龄最大者76岁，最小者5岁，平均年龄(47.3±14.8)岁，其中≥40岁者56例，全部病例均有胸部正、侧位(包括左、右斜位等)X线片，其中49例有胸部CT扫描资料，临床无特征性。　　73例患者从临床诊断右中叶肺不张至进行纤支镜镜检时间最短者2d，最长者2周。　　1.2　方法　　同常规纤支镜镜检，术前禁食6h以上，术前常规1%丁卡因咽喉部喷雾局麻，少数耐受性差的患者行环甲膜穿刺气管内局麻。　　采用日本产欧林巴斯(Olympus)BF-P20及1T

3、20两种型号纤支镜进行镜检。　　全部病例均作了纤支镜下的活、刷检，活检材料均行组织病理学检查，刷检涂片兼作病理学及细菌学检查，2例异物者均作了异物钳夹取出。　　为了明确右中叶肺不张的病因，73例患者中，有7例作了2次镜检，8例作了3次镜检，14例作了4次以上，有1例肿瘤患者作了6次检查后最终确定病因。　　73例患者共作144例次纤支镜检查，术后均未出现发热、咯血、气胸等并发症。　　2　结果　　73例患者中，炎症52例，年龄40岁以上者39例；肿瘤12例，40岁以上者11例；结核5例，年龄均为40岁以上；其余4例分别为异物2例，外压性1例及血块机化1例，其中唯有

4、外压性1例患者年龄大于40岁。　　3　讨论　　右肺三叶中，由于解剖与生理特点，右中叶易受炎症感染及异物、血块的堵塞，同时其中支气管开口处也是肿瘤的好发部位，容易导致右中叶肺不张，致使其内的分泌物排出受限等［1］。　　右中叶肺不张是呼吸内科较为常见的病症，其临床无特异性，治疗的关键是明确病因，而纤维支气管镜检查则是明确病因的有效手段。在暂未开展纤支镜检查的基层医院，临床医师在考虑该病的病因时应以炎症考虑居多，同时也不能忽视肿瘤、结核、异物等相关病因［2，3］。　　纤维支气管镜检查，代表了当今医学科技在呼吸科领域的最新进展［4］，对于右中叶肺不张既可以帮助确定病因

5、，又可作局部的治疗，如异物的钳夹取出等，因而对该病的诊疗都具有其他手段不可替代的作用。作者认为一旦临床诊断为该病，就应尽早行纤支镜检查，以便尽快确定病因，采取相应的治疗措施，尤其对肿瘤患者应尽早采取抗肿瘤措施，达到延缓患者的生存时间的目的［5］。　　本文≥40岁的56例患者中，炎症发病率达69.6%，肿瘤发病率达19.6%，均高于≤40岁者，由此说明，40岁以上中叶肺不张者不仅炎症发病率较高，而且肿瘤的发病率亦较高，故对40岁以上右中叶肺不张原因不明者应予警惕，应及时行纤支镜检查，以尽早明确病因，这是本文提出来需要特别引起注意之处。　　纤支镜检查对于肺不张尤其

6、是右中叶肺不张是一种安全可靠的诊疗手段，只要认真作好术前准备，术中作好监测(如本文作者就采用了术中监测患者的无创血氧、脉率等)，术者操作时认真、仔细，动作轻柔，术后的并发症是完全可以避免的。　　参　考　文　献　　1，中国医学百科全书.肺病学.上海：上海科学技术出版社，1992：136　　2，周文鼎.802例肺不张纤维支气管镜检查结果分析.中华结核和呼吸杂志，1992；15(3)：168　　3，罗志扬.纤维支气管镜检查肺不张144例病因分析的价值.新医学，1998；29(2)：69　　4，刘长庭主编.现代纤维支气管镜诊断治疗学.北京：人民军医出版社，1997：2

7、20　　5，潘自勤.纤维支气管镜检查的62例肺不张的病因分析.中国内镜杂志，1998；4(2)：38～39