精神科临床护理观察

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1、精神科临床护理观察与记录临床护理观察学概念：是指护士在临床护理工作观察中积极启动感觉器官，有计划，有目的的来考察某个病人，某种现象或事物的知觉过程。常与积极思维相结合，并判断由于不同原因所致的变化情况和需要处理的必然关系。临床护理观察目的welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience是为了护理活动的开展，防止护理行为的主观性和片面性，以适应千差万别的和无时不在变化的病情之护理需要。护士做好护理观察的准备思想

2、认识的准备专业知识的准备技术才能的准备感官器官直接观察法视觉的观察听觉的观察触觉的观察嗅觉的观察观察与问诊相结合法是护士运用各种感觉器官进行观察时，把观察出来的客观现象，再结合询问病史和主诉症状，互相参考分析，来帮助对疾病的发生、发展经过和病情变化情况以及对心理状态得到进一步的了解。问诊的内容？问些什么？要对具体病人作出具体分析。生命体征观察法是指护士观测病人的体温、脉搏、呼吸、血压而言。由于生命体征的变化是受着重要器官的控制，因此，它的变化情况对观察病情来说，就成为一个重要的“指征”。甚至能表现病情

3、的恶化或好转。护理观察其他方法深入性护理观察法对比性护理观察法预见性护理观察法先兆性护理观察法重点定向护理观察途径是指护士根据具体病人作出具体分析后，根据病情而预先确定的重点观察对象。观察的目的和内容是既明确又具体。临床护理观察的内容一般情况观察病情的观察特殊治疗、检查后的观察病人及环境安全的观察用药后的观察病人心理的观察一般情况观察全身有无外伤：个人卫生情况：生活自理程度：接触：对人态度：生命体征：睡眠：饮食：排泄：对住院的态度病情的观察welcometousethesePowerPoint

4、templates,NewContentdesign,10yearsexperience精神方面：现存、潜在的病情，动态发展和转归过程，严重程度，自知力躯体方面：生命体征、合并症等用药及服药后的观察病人对服药的合作程度；治疗效果；药物的副反应；病人对用药的顾虑和信心。特殊治疗、检查的观察治疗、检查前、中、后的表现，是否顺利及结果。例如:常见的电休克治疗的观察护理病人及环境安全的观察病人是否有自伤、伤人的观念或行为病人床单元，病区有无安全隐患，护理人员有无违反有关安全规章的行为。病人心理的观察病人的心理

5、需求；病人急需要求解决的问题和心理负担的有关因素；心理治疗或心理护理后的效果临床护理观察的要求整体性客观性目的性、计划性：临床护理观察的要求整体性：要对病区患者进行全面观察，掌握每个患者的主要特点。要对患者住院期间各个方面的表现都了解观察，包括病态的和正常的。对重症患者做到心中有数。临床护理观察的要求客观性：护士在观察病情时，要将客观观察到的事实进行交班与记录，而不要随意加入自己的猜测，以免误导其他医务人员对患者病情的了解和掌握。临床护理观察的要求目的性、计划性：护士工作很繁忙，必须有计划进行观察。观

6、察要在患者不知不觉中进行临床护理观察的方法直接观察：间接观察：直接观察指护士与患者直接接触进行面对面交谈或护理体检来了解患者的情况。护士通过直观患者的言语、表情、行为及护理查体等，从而获悉患者的心理需要，精神症状与躯体状况。间接观察从侧面观察病人独处或与人交往时的精神活动表现。如工娱疗活动，与其他病人接触，与亲友、家属的交往等护理观察的四要素护理观察首先应该明确观察的目的积极的思维是护理观察的灵魂护理观察必须以丰富的基础理论知识为指导需要处理的必然关系影响观察效果的因素护士的职业责任感护士敏锐的观察力

7、护士的同情心护士的交流能力和语言表达能力护士的专业技能善于思考和对比临床经验：精神科临床护理记录书写welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience护理记录是医疗文件的一部分，是护士对病人病情观察到的结果及进行的护理过程客观记录。以供其他医务人员了解患者病情，确定或修改医疗护理措施。同时积累起来的记录，可以看出病人病情演变的过程。表格式护理文书类别welcometousethesePowerPointtemp

8、lates,NewContentdesign,10yearsexperience体温单长期医嘱单临时医嘱单手术清点记录病重（病危）患者护理记录。护理文书内容及要求welcometousethesePowerPointtemplates,NewContentdesign,10yearsexperience护理文书是病历资料的组成部分，书写内容应当与其他病历资料有机结合，相互统一，避免重复和矛盾。书写护理文书应当客观、真实、准确、及时、规范。护理文书内容及要