胃瘕的中医治疗

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1、胃瘕的中医治疗【摘要】胃瘕多因身体瘦弱、劳倦过度、久病重病，使脾虚失运，或因腹部手术之后、暴饮暴食、腹内肿块挤压等，使胃气阻滞，饮食停聚，胃气不降而成。以脘部触及痞块，脘腹疼痛，呕吐等为主要表现的积聚类疾病。【关键词】胃瘕中医胃瘕多因身体瘦弱、劳倦过度、久病重病，使脾虚失运，或因腹部手术之后、暴饮暴食、腹内肿块挤压等，使胃气阻滞，饮食停聚，胃气不降而成。以脘部触及痞块，脘腹疼痛，呕吐等为主要表现的积聚类疾病。本病常见于西医学所指十二指肠壅滞症、急性胃扩张。[辨证要点]1.辨病之轻重：轻者胃脘部持续胀痛，呃逆，嗳气，恶心呕吐；重者由于频繁呕吐

2、，丢失津液，患者精神萎靡，头晕，面色苍白，四肢逆冷，口渴，手足麻木，出冷汗，脉沉细而数，呈现阴阳两竭的现象。2.辨病证之特征：饮食停积证的特征为呕吐酸腐，厌食脘胀、吐后反快；寒饮停胃证的特征为脘腹痞胀疼痛，呕吐清水痰涎，头晕心悸，苔白滑腻；肝胃不和证的特征是脘腹痛及两胁，呕吐吞酸，嗳气胸闷，发作与情绪刺激有关；脾胃虚寒证的特征是饮食稍多则吐清水或食物，四肢不温，脘腹隐痛，喜温喜按，大便溏薄舌淡脉细；胃阴不足证的特征是呕吐时作，量少或酸或苦，饥不欲食，胃脘灼痛隐隐，口干少津，舌红少苔。3.辨病性虚实：本病开始以实证为主，正气尚旺，后期则正气耗

3、竭，转为以虚为主的病证。[治疗](一)现代治疗1.胃肠减压：先放置胃管吸出全部潴留的液体，气体或食物残渣，并用温等渗盐水洗胃，然后改换胃肠减压管持续减压，同时禁食，症状缓解后即腹胀显著减轻，肠蠕动恢复后，开始进少量流质，逐渐增加，应经常改变卧位姿势，促进胃内容物引流。病情允许时，可采用俯卧位或膝胸卧位。2.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱：静脉滴注葡萄糖或生理盐水，以补充水分及电解质的丢失。必要时输新鲜全血。合并低钾性碱中毒时应适量补钾，避免使用碱性药物。根据血液生化检查调整水盐补充量。3.并发休克：应同时进行抗休克治疗。4.手术治疗：如果胃内

4、容物不易吸出；或骨科8～12小时仍无效；或并发十二指肠机械性肠梗阻；或胃功能长期不能恢复者等，可考虑手术治疗。(二)辨证治疗1.食阻胃脘证证候：脘腹痞满胀痛，嗳腐吞酸，恶心呕吐食物残渣，大便秘结或轻泻，舌红苔厚腻，脉沉实。治法：消食导滞。方药：枳实导滞丸加减。大黄10克，枳实10克，神曲12克，茯苓15克，黄芩6克，黄连6克，白术10克，泽泻10克。加减：呕吐者，加姜半夏12克，姜竹茹12克。腹胀甚者，加槟榔10克，莱菔子15克。胃胀者，加厚朴10克，陈皮10克，苍术10克。2.寒饮停胃证证候：胸脘痞闷，头眩心悸，呕吐清水痰涎，胃中有振水音

5、，舌淡，苔白滑腻，脉沉弦或伏。治法：温中降逆，通阳化饮。方药：小半夏汤合苓桂术甘汤化裁。姜半夏12克，生姜6克，茯苓15克，川桂枝90克，白术10克，甘草6克，吴茱萸3克。加减：痰饮郁久化热兼见心烦口苦者，可用温胆汤治疗；如腹胀，肠鸣漉漉有声，呕吐酸腐，大便不通者，可加用生大黄、甘遂末。3.肝胃不和证证候：脘腹攻窜胀痛，痛及两胁，嗳气吞酸，呕吐苦水，宿食，心烦易怒，舌红苔薄或薄黄，脉弦。治法：疏肝理脾，和胃降逆。方药：柴胡疏肝散合左金丸加减。柴胡10克，枳实12克，白芍12克，香附10克，郁金10克，黄连9克，吴茱萸3克，苏叶10克，姜半夏

6、10克，云茯苓15克，生甘草6克。加减：呕吐黄苦水者，加金钱草30克。火郁伤者，加北沙参15克，麦冬12克等。肝阳夹胃气上逆者，加天麻10克，钩藤10克，生石决明30克(先煎)。4.脾胃虚寒证证候：饮食稍多即吐清水或食物，脘腹隐痛，喜温喜按，面色白光白，倦怠乏力。治法：温中健脾，和胃降逆。方药：理中汤合香砂六君子汤加减。潞党参15克，生白术12克，云茯苓15克，广陈皮10克，姜半夏10克，炮姜6克，砂仁4克，(后下)，粉甘草6克。加减：胃脘隐隐作痛不止者，可加黄芪15克，良姜10克，川椒6克。肾阳虚者，则腹中冷痛，腰膝酸痛，加炮附子10克，

7、肉桂6克。5.胃阴不足证证候：胃脘隐隐灼痛，呕吐反复发作而量少，或时作干呕，口干咽燥，饥不欲食，舌红少津，苔少或光红无苔，脉细数。治法：养阴益胃，降逆止呕。方药：麦门冬汤加减。麦冬30克，太子参15克，北沙参15克，姜半夏10克，淡竹茹10克，陈皮10克，枇杷叶10克(包)。加减：大便干结，舌质红绛者，加生地15克，石斛10克，鲜何首乌10克，生大黄9克(后下)，芒硝6克(冲服)。