胃瘕的中医治疗

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1、胃瘕的中医治疗【摘要】胃瘕多因身体瘦弱、劳倦过度、久病重病,使脾虚失运,或因腹部手术之后、暴饮暴食、腹内肿块挤压等,使胃气阻滞,饮食停聚,胃气不降而成。以脘部触及痞块,脘腹疼痛,呕吐等为主要表现的积聚类疾病。【关键词】胃瘕中医胃瘕多因身体瘦弱、劳倦过度、久病重病,使脾虚失运,或因腹部手术之后、暴饮暴食、腹内肿块挤压等,使胃气阻滞,饮食停聚,胃气不降而成。以脘部触及痞块,脘腹疼痛,呕吐等为主要表现的积聚类疾病。本病常见于西医学所指十二指肠壅滞症、急性胃扩张。[辨证要点]1.辨病之轻重:轻者胃脘部持续胀痛,呃逆,嗳气,恶心呕吐;重者由于频繁呕吐

2、,丢失津液,患者精神萎靡,头晕,面色苍白,四肢逆冷,口渴,手足麻木,出冷汗,脉沉细而数,呈现阴阳两竭的现象。2.辨病证之特征:饮食停积证的特征为呕吐酸腐,厌食脘胀、吐后反快;寒饮停胃证的特征为脘腹痞胀疼痛,呕吐清水痰涎,头晕心悸,苔白滑腻;肝胃不和证的特征是脘腹痛及两胁,呕吐吞酸,嗳气胸闷,发作与情绪刺激有关;脾胃虚寒证的特征是饮食稍多则吐清水或食物,四肢不温,脘腹隐痛,喜温喜按,大便溏薄舌淡脉细;胃阴不足证的特征是呕吐时作,量少或酸或苦,饥不欲食,胃脘灼痛隐隐,口干少津,舌红少苔。3.辨病性虚实:本病开始以实证为主,正气尚旺,后期则正气耗

3、竭,转为以虚为主的病证。[治疗](一)现代治疗1.胃肠减压:先放置胃管吸出全部潴留的液体,气体或食物残渣,并用温等渗盐水洗胃,然后改换胃肠减压管持续减压,同时禁食,症状缓解后即腹胀显著减轻,肠蠕动恢复后,开始进少量流质,逐渐增加,应经常改变卧位姿势,促进胃内容物引流。病情允许时,可采用俯卧位或膝胸卧位。2.纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱:静脉滴注葡萄糖或生理盐水,以补充水分及电解质的丢失。必要时输新鲜全血。合并低钾性碱中毒时应适量补钾,避免使用碱性药物。根据血液生化检查调整水盐补充量。3.并发休克:应同时进行抗休克治疗。4.手术治疗:如果胃内

4、容物不易吸出;或骨科8~12小时仍无效;或并发十二指肠机械性肠梗阻;或胃功能长期不能恢复者等,可考虑手术治疗。(二)辨证治疗1.食阻胃脘证证候:脘腹痞满胀痛,嗳腐吞酸,恶心呕吐食物残渣,大便秘结或轻泻,舌红苔厚腻,脉沉实。治法:消食导滞。方药:枳实导滞丸加减。大黄10克,枳实10克,神曲12克,茯苓15克,黄芩6克,黄连6克,白术10克,泽泻10克。加减:呕吐者,加姜半夏12克,姜竹茹12克。腹胀甚者,加槟榔10克,莱菔子15克。胃胀者,加厚朴10克,陈皮10克,苍术10克。2.寒饮停胃证证候:胸脘痞闷,头眩心悸,呕吐清水痰涎,胃中有振水音

5、,舌淡,苔白滑腻,脉沉弦或伏。治法:温中降逆,通阳化饮。方药:小半夏汤合苓桂术甘汤化裁。姜半夏12克,生姜6克,茯苓15克,川桂枝90克,白术10克,甘草6克,吴茱萸3克。加减:痰饮郁久化热兼见心烦口苦者,可用温胆汤治疗;如腹胀,肠鸣漉漉有声,呕吐酸腐,大便不通者,可加用生大黄、甘遂末。3.肝胃不和证证候:脘腹攻窜胀痛,痛及两胁,嗳气吞酸,呕吐苦水,宿食,心烦易怒,舌红苔薄或薄黄,脉弦。治法:疏肝理脾,和胃降逆。方药:柴胡疏肝散合左金丸加减。柴胡10克,枳实12克,白芍12克,香附10克,郁金10克,黄连9克,吴茱萸3克,苏叶10克,姜半夏

6、10克,云茯苓15克,生甘草6克。加减:呕吐黄苦水者,加金钱草30克。火郁伤者,加北沙参15克,麦冬12克等。肝阳夹胃气上逆者,加天麻10克,钩藤10克,生石决明30克(先煎)。4.脾胃虚寒证证候:饮食稍多即吐清水或食物,脘腹隐痛,喜温喜按,面色白光白,倦怠乏力。治法:温中健脾,和胃降逆。方药:理中汤合香砂六君子汤加减。潞党参15克,生白术12克,云茯苓15克,广陈皮10克,姜半夏10克,炮姜6克,砂仁4克,(后下),粉甘草6克。加减:胃脘隐隐作痛不止者,可加黄芪15克,良姜10克,川椒6克。肾阳虚者,则腹中冷痛,腰膝酸痛,加炮附子10克,

7、肉桂6克。5.胃阴不足证证候:胃脘隐隐灼痛,呕吐反复发作而量少,或时作干呕,口干咽燥,饥不欲食,舌红少津,苔少或光红无苔,脉细数。治法:养阴益胃,降逆止呕。方药:麦门冬汤加减。麦冬30克,太子参15克,北沙参15克,姜半夏10克,淡竹茹10克,陈皮10克,枇杷叶10克(包)。加减:大便干结,舌质红绛者,加生地15克,石斛10克,鲜何首乌10克,生大黄9克(后下),芒硝6克(冲服)。

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