小儿上呼吸道感染--龚娅婷

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1、小儿急性上呼吸道感染简称“上感”小儿最常见的疾病，主要指鼻、鼻咽及咽部的急性感染。一年四季均可发生，以冬春季节多见。注：因婴幼儿时期呼吸道的解剖生理和免疫特点易患呼吸道感染定义：2021/6/30上呼吸道解剖图2021/6/30病因1.病毒性：（利巴韦林）90%以上是由病毒引起的（流感病毒、腺病毒、柯萨奇病毒）。----WBC计数偏低或正常2.继发性细菌感染（青霉素）（在病毒感染的基础上）溶血性链球菌、肺炎球菌----WBC和N增高2021/6/30临床表现（年龄、病原体和机体抵抗力有关）一.一般类型上感1.局部症状：流涕、鼻噻、喷嚏、咳嗽、咽部不

2、适及咽痛--淋巴滤泡，颌下淋巴结肿大，触痛；肠道病毒感染--皮疹。2.全身症状：发热（热程2-3天至一周）、畏寒、头痛、烦躁不安、拒奶、乏力，可伴呕吐、腹泻、腹痛，甚至高热惊厥。部分患儿早期可出现脐周阵发性疼痛，无压痛注：年长儿一局部症状为主2021/6/30腹痛的区分1.阵发性脐周疼痛，无压痛：类似急腹症，与发热所致的肠痉挛或肠系膜淋巴结炎有关；2.与阑尾炎相区别：①.阑尾麦氏点：右髂前上棘和脐连线的中外1/3交点处②.阑尾炎的典型症状：压痛,反跳痛,肌紧张2021/6/30阑尾麦氏点2021/6/30二.特殊类型上感1.疱疹性咽峡炎：柯萨奇A组

3、病毒、好发于夏秋季、病程为1周左右主要表现：（1）急性高热、咽痛、流涎（口水）拒食（2）软腭有灰白色疱疹，破溃形成小溃疡（所以拒食）2021/6/30疱疹性咽峡炎2021/6/302.咽-结合膜热:腺病毒感染。病毒从口入胃肠道的，好发于春季，病程为1~2周（可在集体儿童中小流行）主要表现：（1）临床表现以发热、咽炎、结合膜炎为特征（2）主要表现为高热（39°C-40°C可持续3-5天）、咽痛、咽部刺痛、畏光、流泪等(3)体征表现为单侧眼睛充血、颈部及耳后淋巴结肿大注：应与“红眼病”区分红眼病主要表现为两只眼睛充血、有分泌物、很少发热。“咽结合膜炎”

4、是高热，单侧眼睛充血无明显分泌物，一侧或双侧眼滤泡性结膜炎2021/6/30咽-结合膜热2021/6/30常见护理诊断1、体温过高上呼吸道感染有关2、舒适度减弱疼痛（咽痛）、鼻塞与上呼吸道炎症有关3、潜在并发症症热性惊厥2021/6/30并发症婴幼儿多见，可引起中耳炎、鼻窦炎、扁桃体周围脓肿、喉炎、支气管炎及肺炎、咽后壁脓肿、颈淋巴结炎、年长儿若患A组溶血性链球菌咽峡炎可引起急性肾小球肾炎和风湿热2021/6/30护理措施1、维持正常体温（1）环境温度室温18-22°C，湿度50%-60%每日通风1-2次（2）保证营养及水分摄入鼓励患儿多饮水，加快

5、毒素排泄及降低体温。饮食清淡易消化、高维生素饮食（3）监测体温体温超过38.5°%时给予物理降温（头部冷敷或冰枕，腋下及腹股沟放置冰袋、温水擦浴等）或遵医嘱给予解热药（泰诺口服或乙酰氨基酚塞肛）注：给予降温措施后半小时测一次体温直至体温回复正常。出汗后及时给患儿用温水擦净汗液，更换衣服2021/6/302、促进舒适（1）患儿鼻噻呼吸不畅时，可在哺乳及临睡前用0.5%麻黄素液（收缩鼻腔黏膜)滴鼻，每天2-3次，每次1-2滴（哺乳前15分钟，保证吸吮）（2）加强口腔护理，保持口腔清洁。咽部不适或咽痛时用温盐水或开喉剑喷喉。3、病情观察(1)密切观察患儿

6、体温变化警惕高热惊厥的发生。注意咳嗽的性质及口腔黏膜及皮肤有无皮疹，以便早期发现麻疹、猩红热（发热，口周苍白圈，杨梅舌，蜕皮脱屑）注：高热惊厥表现：阵发性痉挛、意识丧失、眼凝视、斜视、上翻。不超过15分钟。具体下回分晓2021/6/30一.“上感”的主要病因及好发季节二.疱疹性咽峡炎的主要病毒是什么？三.咽-结合膜热的主要临床表现？四.物理降温及药物降温分类2021/6/302021/6/30