肺部炎症的影像学诊断分析

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1、肺部炎症的影像学诊断分析肺部炎症主要是由细菌、病毒或某些特殊病因所引起的肺部炎症。是呼吸系统常见病，病变可发生在肺实质（大叶性肺炎、小叶性肺炎）或肺间质，病变范围大小不等。一般均用形态学，由病变的分布，分为小叶性肺炎、大叶性肺炎及节段性肺炎。现就影像学诊断分析如下：1X线表现1.1大叶性肺炎大叶性肺炎是以一个大叶或肺段发病，它是细菌引起的急性肺部炎症，95％以上是肺炎双球菌致病，在冬春季节发病较多，常见于青壮年。起病急，以突起高热、恶寒、胸痛、咳嗽、咯铁锈色痰为特征，血白细胞总数明显增多，以中性粒细胞增多为主。1.1.1充血期一般在发病6～12h，即病变初期，病变初时的充血期X线可无

2、明显变化或仅见局部肺纹理增粗或病变区肺密度稍增高，呈磨玻璃状，应继续观察。病变继续进展，肺野透亮度稍降低或在病变区出现极淡的云雾状阴影。下叶肺炎可有同侧的膈肌升高、运动受限等，透视时如不仔细观察很容易忽略。1.1.2实变期发病12～24h后，肺泡内充满炎性渗出物，胸片上表现为密度均匀的致密影，病变轮廓与肺叶或肺段形态相符合，有时在致密的阴影中还可见到“空气支气管征”。炎性实变的肺叶体积一般与正常时相等，是由于肺泡内有渗出液及红、白细胞的存在，有时体积可略大于正常肺叶，使相应的叶间裂稍凸。由于粘稠的分泌物阻塞病变区的支气管，肺炎合并肺不张也不少见，尤其是上叶肺炎。肺炎早期或恢复期肺叶的

3、收缩可能是由于纤维素性渗出所致。肺体积稍有缩小，相应的叶间裂稍凹陷。若有少量胸膜渗出液，可见肋膈角变钝。目前由于广谱抗生素的广泛应用，典型的大叶性实变已较少见，常表现为节段性肺实变，称节段性肺炎.1.1.3消散期X线阴影吸收晚于临床症状消失3～10d后，实变区密度逐渐减低，先从边缘开始，病变多表现为散在、大小不等和分布不规则的斑片状影，进一步吸收后病区出现索条状影及增粗的肺纹理，偶可机化而演变为机化性肺炎。一般2周内可完全吸收，少数遗留叶间胸膜增厚。也有少数病例，特别是老年患者病变的吸收消散可延长到3个月或更长的时间。很少一部分病例因长期不吸收而演变为机化性肺炎、慢性肺炎或慢性肺化脓

4、症。1.2小叶性肺炎小叶性肺炎又名支气管肺炎。多见于幼儿、老年人或体弱者。临床上常表现为高热。此病可由支气管炎或细支气管炎蔓延而来。病理改变是支气管炎及其周围肺泡的炎症，即小叶性实变。X线表现可分为支气管及周围间质炎性变，表现为肺纹理增强、边缘模糊，以两中下肺野较显著。以细支气管为中心的支气管周围肺炎，表现为两下肺野中内带不规则的小片或斑片状阴影，有时可融合成大片阴影。部分患者可出现肺气肿或肺不张征象(常见于小儿)。小儿患者常见肺门影增大、模糊。当炎症治疗不当、迁延不愈时。易形成慢性炎症或支气管扩张；融合成片的炎症长期不吸收可发展为机化性肺炎：若波及胸腔则形成脓胸，表现为胸腔积液或液

5、气胸。1.3肺炎支原体肺炎肺炎支原体肺炎是由肺炎支原体致病，其中大多数病例就是过去所谓的“非典型肺炎”。本病多见于冬春之交和夏末秋初，好发于青壮年，男女发病无明显差异，常为散发，但也可在学校或部队等集体单位中流行。X线表现很不典型，多数病变按肺段分布，下叶多见，其次为上叶。早期呈间质性炎症改变，肺纹理增多、模糊，或与网状阴影并存。数日后，出现局限性炎性实变；在肺下野或上野，形成密度稍高的斑点和斑片状阴影，密度不均，边缘部分密度更淡；也可见从肺门向肺野外围伸展的扇形阴影，近肺门较浓，外缘逐渐变淡。其中可夹杂条索或斑点影。病变多局限于肺段内，一般不超过肺叶。有时出现少量胸腔积液，分布于肋

6、膈角区。病灶一般1～3周后吸收、消散，在实变灶吸收后可见肺纹理增强现象。1.4过敏性肺炎过敏性肺炎又称吕弗氏综合征，系指机体对某种物质的过敏反应所引起的肺部病变，其主要病理变化为肺内嗜酸粒细胞浸润及血管神经性水肿。临床无症状或症状轻微，仅在X线检查偶尔发现，多数患者症状非常轻微，以干咳为主或有少量痰，也可有乏力、低热、胸部不适等症状。X线可表现多种多样，一般病灶表现为密度淡而呈云雾状浸润性阴影，边缘模糊，其中仍可见到肺纹理，病灶可为单个或多个，单侧或双侧。病灶变化极为迅速，在1周内旧病灶消散，新病灶又在其他肺野出现，这种“游走性”病灶为本症之特征。病灶呈粟粒状、小结节状改变，密度较淡

7、，也可反复发作、急性发作与缓解交替，此类变化为亚急性期时的特点，大部分病灶2～4周内完全吸收。有时在病灶内出现假性空洞，系小支气管阻塞后，远端出现局限性肺气肿所致。如完全阻塞支气管则形成局限性肺不张。另外，肺部阴影可呈小结节状，类似结核病的早期浸润，也可以显示多数囊肿样阴影或大叶性分布的浓厚阴影，也可显示为粟粒状结节阴影散布于两肺的内、中带，而肺外围、肺尖及肺底均清晰。病变到慢性期，主要表现为间质纤维化、网格状影直至蜂窝影改变。1.5间质性肺炎肺纹理改变为