肺部炎症影像学诊断

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1、第四章呼吸系统第七节肺部炎症（一）南华大学附属南华医院影像学教研室文建荣Tel:13875788253/8358103Email：wen_jian_rong@yahoo.com.cn学习要点本节应了解、熟悉和掌握的知识点：⒈掌握大叶性肺炎的临床病理与影像学表现⒉掌握支气管肺炎的临床病理与影像学表现⒊掌握间质性肺炎的临床病理与影像学表现⒋掌握支原体肺炎的临床病理与影像学表现⒌掌握肺脓肿的临床病理与影像学表现学习难点本节学习中的难点：1.支气管肺炎、支原体肺炎、间质性肺炎的影像学表现2.肺脓肿的临床病理与影像

2、学表现肺炎的分类引起肺部急性炎症的病原有细菌、病毒、真菌、原虫、寄生虫，其它原因有过敏、理化因素及放射线等。根据X线以及病理大体形态，肺炎分为大叶性肺炎、支气管肺炎（小叶性肺炎）和间质性肺炎。由于各种肺炎有时有其特征性表现，因此需要了解不同原因肺炎的影像表现。影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值X线平片是诊断肺炎的主要方法，其价值为：可确定肺部有无病变可确定病变部位可了解病变的动态变化了解有无合并症观察治疗效果和判断预后影像学检查在肺炎诊疗中的作用价值肺炎主要采用X线平片检查。CT检查主要用于肺炎合并症的诊断以

3、及X线诊断困难的病例。肺炎的病原诊断需根据临床以及病原学检查。影像检查可以提供鉴别诊断的可能范围。数字化的影像技术具有较高的应用价值（CR、DR），可提高图像的质量、可防止交叉感染。一、大叶性肺炎（1）lobarpneumonia是细菌性急性肺部炎症，致病菌多为肺炎双球菌，冬春季发病较多，多见于青壮年。一、大叶性肺炎（2）lobarpneumonia病理为不同形态及范围的渗出与实变分为四期：一、充血期：肺泡壁毛细血管扩张、充血、肺泡内浆液性渗出。二、红色肝变期：肺泡内有大量纤维蛋白及红细胞等物渗出，肺组织实

4、变，切面呈红色肝样。三、灰色肝变期：肺泡渗出物中红细胞减少，大量白细胞代之，切面呈灰色。四、消散期：肺泡内渗出物逐渐吸收，肺泡重新充气,病灶多在2周内吸收，少数可延迟到1—2月，偶尔可机化，由于抗菌素广泛应用，这种典型的病理分期已不多见，以轻症或或不典型病例多见。大叶性肺炎大体标本一、大叶性肺炎（3）lobarpneumonia【临床表现】急、高热寒战、胸痛、铁锈色痰、血白细胞总数和中性白细胞明显增高。影像表现晚于临床症状一、大叶性肺炎（2）【X线表现】X线征象较临床症状出现晚3—12小时充血期纹理增多、透

5、过度略低实变期1.呈肺叶或肺段性实变阴影，累及不同肺叶或肺段其形态各不相同。2.密度均匀，肺纹不能显示，内可见支气管气象3.靠叶间胸膜面边缘清晰，其余边缘模糊。4.实变部位肺体积略大或正常，无明显缩小。5.下肺病变可有膈肌动度减弱或轻微升高。消散期密度逐渐减低，不均匀、斑片状、索条影，吸收不全者可残留纤维索条瘢痕状偶演变为机化性肺炎大叶性肺炎线图右中上肺野范围致密影，密度不均下缘清楚、锐利横裂、气管无移位可见支气管气象右上叶大叶性肺炎实变期右中叶大叶性肺炎（实变期）右中叶范围三角形密影尖端指向外上上缘清晰

6、、锐利，外下缘不清右下心缘不清支气管气象右中肺大叶性肺炎并右侧包裹性积液右中叶大叶性肺炎并部分肺不张左上肺大叶性肺炎（实变期）右下叶大叶性肺炎（实变期）右侧中下肺野可见大片致密影中外带部分密度较高上缘不清右下心缘清晰外1/2右膈面不清左下叶大叶性肺炎（实变期）右上肺大叶性肺炎（消散期）右上肺病变消散不均，表现为大小不等、分布不规则的斑片状阴影右上肺大叶性肺炎（消散期）大叶性肺炎（图）右下叶右下肺密度增高影，水平叶间裂显示清楚右上叶大叶性肺炎（图）右上叶尖后段大叶性肺炎（图）诊断与鉴别诊断实变期和消散期病

7、变应与肿瘤的阻塞性肺炎鉴别。M73Y阻塞性肺炎二、支气管肺炎（1）（bronchopneumonia）又称小叶性肺炎（lobularpneumonia），常见致病菌为肺炎双球菌、链球菌、葡萄球菌。多见于幼儿、老年人或慢性病长期卧床者二、支气管肺炎（2）（bronchopneumonia）【临床与病理】急、高热寒战、咳嗽、泡沫粘液脓性痰、胸痛，重者可出现呼吸困难或紫绀病理：以细支气管为中心的化脓性炎症，细支气管壁充血、水肿，肺间质内炎性浸润、肺小叶渗出和实变的混杂病变，两肺散在分布，可融合成大片、可有细支气管

8、阻塞性气肿或肺不张（小叶性肺气肿或不张）。小叶性肺炎大体标本二、支气管肺炎（3）（bronchopneumonia）X线表现一、两肺纹理增粗、模糊。二、两下肺内、中带见沿着肺纹理分布的颗粒状、小斑片或斑点状阴影，可融合成大片状。整个病变密度不甚均匀，边缘模糊不清，单个病灶中央部密度较高，可有小空洞，但较少见。三、可有小叶性肺不张，但影像上与小叶性炎变难以区别。亦可有小叶性肺气肿。四、部分病例可有肺门模糊、淋巴结肿