脑干胶质瘤的mr分型及诊断价值

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1、脑干胶质瘤的MR分型及诊断价值【摘要】目的：研究脑干胶质瘤的MR诊断价值。方法：研究手术和病理证实的58例脑干胶质瘤的临床资料。所有病人都作了MR常规扫描，56例作了增强检查。结果：脑干增大膨突53例，肿瘤效应55例，基底动脉包埋征9例，脑积水5例。肿瘤T2R诊断脑干胶质瘤有独特的价值。该肿瘤的分型对临床制定治疗方案和评价预后有重要意义。【关键词】磁共振；脑干；胶质瘤脑干胶质瘤儿童较多见、占儿童后颅窝肿瘤的25％。脑干胶质瘤的MR表现及其分型有少数文献报告，但对该肿瘤MR分型的研究，国内尚未见有文献报告。作者通过研究58例脑

2、干胶质瘤的MR表现，以探讨该肿瘤的MR分型与诊断价值。1材料与方法本组58例都是在本科作MR检查，分别在本院和南宁的医院手术及病理证实的病例，其中男38例，女20例，1～5岁9例，6～10岁17例，11～15例14例，16一21岁3例，22～60岁15例。临床表现有：头痛、呕吐、四肢无力、走路不稳、偏瘫、眼外展受限、复视等，症状是进行性加重。58例中，星形胶质细胞瘤1级12例，2级16例，l~2级9例，2~3级17例，3级4例。MR检查用Elscint公司的GYREXVDLX0.5T超导MR装置。所有病人都做了2～3个平面的

3、扫描，包括轴位、矢状位、冠状位。成人T2R表现3.1.l肿瘤的信号特征：本组58例脑干胶质瘤表现长T2长T1弛豫时间的特征，与文献一致，即T2加权高信号、T1加权低信号。肿瘤的囊变区T2信号更高、T1信号更低。56例作Gd－DTPA增强扫描，表现为结节或肿块、片状、环状、或结节一环状强化49例。环状强化表明肿瘤坏死、液化，囊变区不强化。3.1.2瘤周水肿及肿瘤效应：瘤周水肿与肿瘤的信号强度不易分辨，在片状、肿块状、环状强化灶周围的低信号带认为是水肿。肿瘤及水肿引起的占位效应表现为桥脑后缘线消失，桥前池、环池、四叠体池、第四脑

4、室变窄、移位或闭塞，本文55例有肿瘤效应。3.1.3脑积水：中脑或桥一中脑肿瘤累及导水管引起脑积水，本又有5例。值得注意的是，本组58例中16例为弥漫型、29例为内外生长型，表现脑干弥漫膨隆，但只有5例脑积水，占86％。解剖学上脑干体积小，如此广泛占位性病变为何不引起脑积水？推测肿瘤组织不一定是压迫和阻塞导水管，而是沿着导水管浸润生长导致其管壁僵直，形如自来水管，而不影响脑脊液流通。所以我们认为，脑干的肿瘤大而不伴有脑积水也是脑干胶质瘤的MR表现特点之一。3．2MR分型及其意义：EPsteln把脑干胶质瘤分为弥漫型、局限型、

5、延颈型和向外生长型。我们认为在EPstein的分型基础上增加内外生长型，能更全面地反映肿瘤的形态和生物学特征，因而能更好地解释肿瘤的MR表现，对诊断和鉴别诊断，以及指导临床治疗和评价预后有重要意义。局限型或向外生长型的脑干胶质瘤的预后比较乐观，我们的资料也表明这些肿瘤分级倾向低级，能手术治疗。弥漫型通常作放射治疗。本组58例中属于：（1）弥漫型有16例，表现为脑干，尤其是桥脑基本上呈对称性增大，向周围膨突，边界不清，表明肿瘤浸润性生长，恶性程度高、预后差。（2）内、外生长型29例，肿瘤在脑干内浸润，同时向前、后或外侧方呈不对

6、称生长，引起脑干不对称增大膨突。肿瘤向前扩展突入桥前池，或水肿将基底动脉包埋其中，呈现基底动脉包理征，这是桥脑胶质瘤的重要征象，本组有9例。肿瘤可通过桥臂蔓延小脑半球，有1例。（3）局限型5例，肿瘤局限于脑干的某一部位，较大的肿瘤引起脑干外形增大，并有占位效应。（4）延颈型4例，肿瘤发生在延髓和颈髓的上部，弥漫浸润，病变最膨大处位于延髓，至颈髓移行渐小如球棒状，肿瘤压迫小脑扁桃体和枕大孔。（5）向外生长型4型，肿瘤向脑干前缘或后缘生长形成肿块，本文1例中有2例向后突入第四脑室。3.3MR诊断与鉴别诊断儿童及青、中年。尤其是儿

7、童，MR表现脑干增大、膨隆、信号异常和强化，结合临床有脑干病变的表现，则脑干胶质瘤的诊断即可成立。在鉴别诊断方面要与脑干转移瘤和恶性淋巴瘤作鉴别，后两者发病年龄较大，多在50岁以上。典型的转移瘤表现多发病灶，常有原发肿瘤病史，以肺癌最为常见，而在两广地区应注意鼻咽癌的转移。我们随访15例脑干转移瘤中6例来自鼻咽癌，8例来自肺癌，l例来自汗腺癌。原发性中枢神经系统的恶性淋巴瘤罕见，其原发于脑干更罕见，可为全身恶性淋巴瘤在脑部的表现，或继发于使用免疫抑制剂或AIDS病人。脑干转移瘤和恶性淋巴瘤的诊断应紧密结合临床，两者在信号改变

8、上，有时与脑干胶质瘤的鉴别相当困难。局限型的、脑干外形不大的胶质瘤要和一些非肿瘤性病变鉴别，如放射性脑干炎，病变信号为长T2、长T1，强化呈环状或花环状、壁不规则，与胶质瘤很相似，但脑干外形不大，结合病人有鼻咽癌放疗史，故鉴别不难；结核病，我们见到1例桥脑病变，其信号改变特点有钙化，增强表