胃炎课件精华版

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1、第七章消化系统疾病1.组成消化管消化腺2.分部上消化道：口腔到十二指肠下消化道：空肠以下胃食管反流病烧心和反流胸痛吞咽困难上腹疼痛胃溃疡：进食--疼痛--缓解十二指肠溃疡：疼痛--进食--缓解消化性溃疡病因：我国以病毒性肝炎为主代偿期：乏力、食欲减退、腹胀不适失代偿期：肝病面容、消化道症状、出血、门静脉高压症肝硬化胃炎炎？胃炎？炎症（inflammation）：具有血管系统的活体组织对损伤因子所发生的防御反应为炎症。就是平时人们所说的“发炎”，是机体对于刺激的一种防御反应，表现为红、肿、热、痛和功能障碍。胃结构12胃的形态“两口，两缘

2、，四部分”两口：贲门(上口)、幽门(下口)两缘：胃大弯(左缘)、胃小弯(右缘)四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体胃小弯胃大弯胃角胃的功能消化功能：胃能初步消化蛋白质，被胃蛋白酶消化为多肽胃结构14胃生理功能胃：胃壁粘膜中含大量腺体，分泌胃液，主要成分有盐酸、胃蛋白酶、粘蛋白内因子等。其主要作用是消化食物、杀灭细菌、保护胃粘膜以及润滑食物胃的主要功能是容纳和消化食物。食糜借助胃的运动逐次被排入十二指肠。16胃炎17学习要求掌握急慢性胃炎的概念和临床表现熟悉胃炎的常见病因、诊断、治疗要点了解胃炎的实验室检查及临床意义、发病机制一、概　　况

3、胃炎：是指各种病因引起的胃粘膜炎症，是多发病，发病率高，达60%--80%。临床上可分为急性和慢性两类。急性胃炎：急性单纯性胃炎急性糜烂性胃炎急性腐蚀性胃炎急性化脓性胃炎慢性胃炎分为浅表性胃炎、萎缩性胃炎19急性胃炎定义：多种病因引起的急性胃粘膜炎症。病理：胃黏膜固有层见中性粒细胞为主的炎细胞浸润病因和发病机制食物：过冷、过热食物和饮料烈酒粗糙的食物病因和发病机制药物：非甾体抗炎药（NSAID）如阿司匹林化学物质：强酸、强碱或其他腐蚀性化学物质病因和发病机制急性感染及病原体毒素病原体污染的食物副溶血弧菌（嗜盐杆菌）应激严重的脏器疾病、

4、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素病因和发病机制病因和发病机制（一）药物非甾体抗炎药、抗肿瘤药、氯化钾口服剂或铁剂抑制前列腺素的合成削弱对胃粘膜的保护→引起浅表粘膜损伤和粘膜下出血急性胃炎乙醇有亲脂性和溶脂性→破坏粘膜屏障→引起上皮细胞损害→粘膜内出血和水肿急性胃炎病因和发病机制（二）乙醇、进食过冷、粗糙食物、烈酒、浓茶等（三）应激：1.原因：严重的脏器疾病、大手术、大面积烧伤、休克或颅内病变、精神心理因素2.机制：急性胃炎病因和发病机制前列腺合成不足应激1.生理性代偿功能不足胃粘膜微循环障碍粘膜相对缺氧血管强烈收缩2.

5、刺激血小板活化因子粘膜屏障破坏和H＋反弥散粘膜pH值下降损伤血管和粘膜引起糜烂和出血粘液分泌减少进食被病原体污染的食物，毒素直接损害粘膜诱因：全身性衰弱、营养不良、感染、胃手术、胃息肉摘除术等急性胃炎病因和发病机制（四）急性感染及病原体毒素临床表现时间：急，进食后数小时-24小时症状：一般表现为上腹不适、腹痛、恶心、呕吐；急性胃粘膜病变及应激性溃疡时可合并呕血、黑便，占上消化道出血病因10~25%轻者无症状，少数有上腹痛、饱胀、食欲减退等消化不良表现。临床表现确诊有赖于急诊胃镜检查（出血后24—48h内）。胃粘膜内镜下四大表现充血、水

6、肿、糜烂(可伴有浅表性溃疡)、出血部位：应激-胃体胃底，NSAID或乙醇-胃窦为主急性单纯性胃炎：粘膜水肿、充血、渗出、点状出血、片状渗出物覆盖，呈黄色或白色，轻度糜烂、炎症细胞浸润急性糜烂出血性胃炎：多发性糜烂、浅表性溃疡、伴点状或片状出血、水肿、炎症细胞浸润，多见于胃底和胃体急性胃炎内镜下及显微镜下改变内镜下表现内镜下表现糜烂出血性胃炎二、急性胃炎34X线检查（钡餐）：对不能耐受胃镜检查的年老患者，可选用血象：急性胃炎一般血象改变不明显，急性糜烂性胃炎出血量大者，可引起Hb下降。诊断一、病史暴饮暴食、进食不洁食物、酗酒、刺激性药物

7、、应激二、临床表现起病急、骤现上腹部不适、恶心、呕吐、腹痛或伴腹泻三、检查血象基本正常、呕吐物或可疑食物细菌培养阳性；急性胃粘膜病变诊断需急诊胃镜（24-48小时内）急性胃炎（八）治疗原则：祛除病因、保护胃粘膜、对症治疗。具体措施：去除病因，卧床休息，停止一切对胃有刺激的食物或药物，给予清淡饮食，必要时禁食，多饮水，腹泻较重时可饮糖盐水。治疗有关疾病，如：败血症及其他严重脏器病变等。36急性胃炎抗感染治疗：一般不需要抗感染治疗，但由细菌引起尤其伴腹泻者，可选用黄连素、呋喃唑酮（痢特灵）、磺胺类制剂、诺氟沙星（氟哌酸）、庆大霉素等，但需

8、注意药物的毒副作用保护胃粘膜：抑制胃酸分泌：雷尼替丁，奥美拉唑粘膜保护剂：铝碳酸镁、硫糖铝37二、急性胃炎对症治疗：腹痛者可行局部热敷，疼痛剧烈者给予解痉止痛药，如阿托品、复方颠茄片、山莨菪碱等。恶心呕吐者，用胃复安或吗