中心静脉压监测及临床意义

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1、中心静脉压监测及临床意义一、中心静脉压定义中心静脉压(centralvenouspressure，CVP)是指右心房及上、下腔静脉胸腔段的压力。它可判断病人血容量、心功能与血管张力的综合情况，有别于周围静脉压力。后者受静脉腔内瓣膜与其他机械因素的影响，故不能确切反映血容量与心功能等状况。二、CVP的监测原理CVP的监测是将中心静脉导管放入上下腔静脉内，然后将导管和压力监测系统相连，后者可将压力转换为电信号经放大显视在显视器上三、中心静脉压的组成受右心泵血功能、循环血容量及体循环静脉系统血管紧张度因等素影响，对了解血容量，心右功能、心包填塞有着重大意义。但

2、中心静脉压并不能直接反映病人的血容量，它所反映的是心脏对回心血量的泵出能力，并提示静脉回心血量是否充足。1右心室充盈压2静脉内血容量3静脉收缩压和张力压4静脉毛细血管压力四、目的中心静脉压是测量近心端大静脉的压力。临床上常用此法监测外周循环与心泵功能状态。连续观察其数值变化。对处理休克有重要指导意义,适用于严重休克,原因判断困难;尿少或无尿,原因不明;严重水电解质紊乱,难以保持平衡时;大量补液,输血时,即可作为有效的进液途径,又可监护进液量及速度。五、适应症置入中心静脉导管或气囊漂浮导管行血液动力学监测。需中心静脉压监测指导液体入量和速度。需长期输液，尤

3、其是输入高浓度或刺激性药物，如静脉内高营养。紧急急救时，需加压输液、输血等。心脏手术、体外循环、预计液体出入量较大的大型手术外周静脉穿刺困难，如周围浅静脉萎陷、大面积烧伤、广泛皮肤病、肥胖者等。心肺复苏给药，用以取代心内注射途径。经导管安置心脏临时起搏器。患者少尿或无尿的原因是血容量不足还是肾功能衰竭。六、禁忌症血小板减少或其他凝血机制严重障碍者避免进行锁骨下静脉穿刺，以免操作中误伤动脉引起局部巨大血肿。局部皮肤感染者应另选穿刺部位血气胸患者避免行颈内及锁骨下静脉穿刺下肢静脉血栓形成者禁用经股静脉置管七、影响中心静脉压测定值的因素导管末端位置：右心房，近

4、右心房的上、下腔静脉标准零点：体位改变及时调整胸内压：胸腔开放、机械通气、咳嗽、屏气、呼吸受限测压系统的通畅度：导管粗细、血凝块（一）中心静脉压过高因素1、补液量过多或过快；2、右心衰竭；3、血管收缩；4、心包填塞；5、急性或慢性肺动脉高血压；6、机械通气和高呼气末正压。（二）中心静脉压过低因素：1、血容量不足：失血，缺水；2、血管扩张；3、血管收缩扩张功能失常：败血症。低中心静脉压可见于败血症、高热所至的血管扩张。评价中心静脉压高低的意义，应当从血容量心功能及血管状态三方面考虑。当血容量不足而心功能不全时，中心静脉压可正常。故需结合临床综合判断。（三）

5、机械通气对CVP的影响机械通气与CVPCVP随PEEP的增加而升高CVP与PEEP呈显著正相关同一水平PEEP不脱机时CVP高于脱机时的其他影响因素气泡脂肪乳输液如有明显腹胀、肠梗阻、腹内巨大肿瘤或腹部大手术时，利用股静脉插管测量的CVP可高达2.45kPa以上，但不能代表真正的CVP。少数重症感染患者虽CVP<0.98kPa，也有发生肺水肿者，应予注意。（四）机械通气对CVP的影响八、临床意义CVPBP可能原因处理原则低低血容量不足补液低正常血容量相对不足适当补液高正常容量血管过度收缩肺循环阻力高扩血管高低心功能不全心包填塞强心利尿扩血管正常低心功能不

6、全容量过多或不足心输出量低容量血管过度收缩补液试验九、中心静脉压的波形分析正常波形a波心房收缩，心电图的P波之后c波三尖瓣关闭，QRS波群之后X右心房舒张，V波右心房充盈，T波之后Y心脏等容舒张期CVP的波形典型的中心静脉压波形包含三个正向波：a波，c波，v波波形组份心动周期机械运动与ECG关系a波舒张晚期心房收缩紧跟P波c波收缩早期心室等容收缩，三尖瓣朝向右房运动紧跟R波v波收缩晚期心房收缩期充盈峰值在T波后x降支收缩中期心房舒张y降支舒张早期心室早期充盈CVP的波形的意义a波较大三尖瓣狭窄心室顺应性降低心房–心室不同步三度心脏阻任何其他的房室分离导致

7、P波消失的心律失常能够引起中心静脉压波形中的a波消失。如：心房纤颤、起搏心律、室性心律a波消失CVP的波形改变的意义v波较大三尖瓣返流心房顺应性不佳常于心室缺血或功能衰竭伴三尖瓣返流时出现根据心室容量不同,可能一过性出现CVP的波形改变的意义十、注意事项1．如测压过程中发现静脉压突然出现显著波动性升高时，提示导管尖端进入右心室，立即退出一小段后再测，这是由于右心室收缩时压力明显升高所致。2．如导管阻塞无血液流出，应用输液瓶中液体冲洗导管或变动其位置；若仍不通畅，则用肝素或枸橼酸钠冲洗。3．测压管留置时间，一般不超过5天，时间过长易发生静脉炎或血栓性静脉炎

8、，故留置3天以上时，需用抗凝剂冲洗，以防血栓形成。十一、深静脉穿刺部位选择1、颈