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时间:2018-11-25
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1、妊娠高血压综合征影响因素病例对照研究【关键词】妊高征;影响因素;病例对照研究;Logistic回归分析 0引言 妊娠高血压综合征(简称妊高征)是发生于妊娠中晚期的特有疾病,可导致胎儿发育迟缓、胎盘早剥、早产、产后出血等严重后果,是孕产妇和围产儿死亡的重要原因之一.尽管国内外学者〔1-2〕对该病的发病原因进行了许多有益的探索,但迄今为止,其病因仍不是很明确.我们采用病例对照研究方法,探讨妊高征的影响因素,为有针对性地做好孕前及孕期保健、提高监测和干预效果、减少妊高征的发生风险提供科学依据. 1对象
2、和方法 1.1对象取吉安市多家市级和县级医院200401/2005062121名孕妇的病历资料,年龄18~46(平均26.4±3.9)岁.其中妊高征患者147例,总患病率为6.9%.在所有妊高征患者中,轻度妊高征82例,占55.8%,中度38例,占25.8%,重度27例,占18.4%.按是否有妊高征分成病例组和对照组,妊高征的诊断均须符合200012乐杰主编的《妇产科学》第5版所制定标准〔3〕. 1.2方法采用成组设计的病例对照研究方法,采集病例组和对照组研究因素的暴露情况.资料收集完成后,对所有变量
3、进行编码定义,若为多分类变量则在分析时预处理为哑变量.利用电脑统计软件SPSS10.0作单因素Logistic回归分析,筛出具有统计学意义(P0.05)的变量,随后对筛出的变量拟合多因素非条件Logistic回归模型,从而找到妊高征的主要影响因素,并分析变量间的交互作用. 2结果 2.1单因素分析以是否有妊高征为因变量(有定义为1,无定义为0),各研究因素为自变量分别引入单因素Logisitc回归方程.由于季节为无序多分类变量,分析时以冬季为参照,形成4个哑变量.结果显示,孕妇为国家干部、子女数、孕妇
4、体质量、Hb,多胎妊娠、死胎死产史以及季节与妊高征之间存在关联,具有统计学意义(P<0.05,表1). 表1妊高征影响因素的单因素Logistic回归分析结果(略) 2.2多因素分析为排除混杂因素的影响,将单因素分析中具有显著意义的变量同时引入多因素非条件Logistic回归模型,采用前进法的最大似然比检验,选入变量的概率标准为0.05,剔除标准为0.10.最终进入主效应模型的变量为死胎死产史和季节(表2).随后对这两个变量的交互作用进行分析,未引出交互作用项(P>0.05),即这两个变量为妊高征的独
5、立影响因素,其中死胎死产史为危险因素,而秋季为保护因素. 表2妊高征影响因素的多因素Logistic回归分析结果(略) 3讨论 从单因素分析可以看出,孕妇为国家干部、孕妇体质量较大、多胎妊娠、有死胎死产史者较易发生妊高征,而子女数较多、Hb大以及秋季为妊高征的保护性因素.随后的多因素分析显示,最终进入多因素主效应模型的变量为死胎死产史和季节,是妊高征主要独立影响因素. 死胎死产史与妊高征的发生正相关,其发生风险远高于其他孕妇.多因素分析显示其A值达21.903,可见要有效防止妊高征,有死胎死产史的
6、孕妇应是重点监测对象之一,须注意加强产前检查.但该A值95%可信区间有些偏宽,因此该值尚不够稳定,其原因可能是有死胎死产史的孕妇例数偏少所致,这有待于今后扩大样本作进一步的研究.本研究表明,季节对于妊高征的发生有明显影响.本研究的结果是以冬季为参照的,显然在秋季妊高征的发生率较低,与冬季有显著差异(P<0.05).为进一步了解其它三季之间的关系,再以春季为参照,分析结果显示春、夏、冬三季之间差别不明显(P>0.05).一般认为〔3〕,全身小动脉痉挛是妊高征的病变基础,冬春季节天气寒冷,小血管容易出现痉挛紧
7、张,血压升高,从而诱发妊高征.而夏季气温高,出汗多,血液及尿液浓缩,尤其中暑时,肾血流量减少,肾小球滤过率下降,出现蛋白尿,因此也是妊高征的诱发因素之一.相对而言,秋季气候凉爽,既不特别寒冷,也不特别炎热,,血管较少出现剧烈应激,从而有利于降低妊高征的发生风险. 【
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