化瘀通络法治疗稳定期支气管扩张症浅谈

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1、９河北中医２０１５年６月第３７卷第６期　ＨｅｂｅｉＪＴＣＭ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏｌ３７，Ｎｏ．６１６doi：10．3969／j．issn．1002－2619．2015．06．043化瘀通络法治疗稳定期支气管扩张症浅谈△刘晓阳　刘桂颖（天津中医药大学２０１２级硕士研究生，天津　３００１９３）　　【关键词】　支气管扩张症；中药疗法；通络【中图分类号】　Ｒ２５５．９；Ｒ５６２．２２　【文献标识码】　Ａ　【文章编号】　１００２－２６１９（２０１５）０６－０９１６－０３　　支气管扩张症是慢性气道损伤引起支气管壁换障碍，津凝为痰、血滞为瘀，痰瘀作为病理产物

2、 肌肉和弹力支撑组织破坏所导致的支气管不可逆阻滞络脉，形成痰瘀阻络的病理状态，痰瘀混处于性扩张，临床表现为反复咳嗽、咯大量浓痰、咯血。我们主要探讨稳定期支气管扩张症患者在非咯血的情况下，运用络病学化瘀通络法以治疗的理论肺络中，导致肺络瘀阻。而瘀是由功能性病变发展为器质性病理损害的重要病理阶段，支气管扩张症就是在这种复杂病理条件下形成的［４］。［４］。依据及治疗特色，为本病的临床治疗提供新思路。１．２　支气管扩张症的现代研究　支气管扩张症１　对支气管扩张症的认识１．１　支气管扩张症的中医络病学认识　支气管扩张症属中医学咳嗽、咯血、肺痈范畴。曹世宏认

3、为，本病是以肺虚为本，痰、热、瘀为标［１］。肺主可定义为支气管的永久性异常扩张，实际上这是一种病理学诊断［５］，源自慢性气道感染、气道炎［５］，源自慢性气道感染、气道炎症及支气管损害，常与不良饮食、较差居住环境、空气污染等因素有关。现代研究显示，支气管扩气，主宣发肃降，通调水道，开窍于鼻，外合皮毛。张症是一种涉及多种因素的复杂病理过程，引起 若先天禀赋不足，或劳倦过度，均易导致肺脏受继发性支气管扩张的基本因素是支气管及肺部的 损，外邪内入，肺气不足，肺之宣肃功能减弱，可见反复感染和支气管阻塞，病变常造成节段下气道咳喘少气，是为肺虚。肺虚为本，通调

4、水道功能失调，气不布津，津凝为痰，或过食辛辣厚味、扭曲扩张、炎症及分泌物阻塞、累及细支气管并伴嗜烟而有纤维化及实质破坏，同时两者相互影响，形成恶致烟毒熏灼津液，内热煎灼津液，聚而为痰；痰阻性循环，使病情不断加重。在这一系列炎症过程于肺，郁而化热，或情志失调，火动于内，火热之邪迫血妄行而致出血；痰热痰浊日久，阻滞肺络致气滞血壅，络脉气血不得畅通而成瘀，是为痰、热、瘀的主要病机。孙子凯等［２］认为，支气管扩张演变中多见留瘀之机，在各型中因火热痰虚而致肺络灼伤或气机不利。潘文超等［３］认为，本病是痰热壅盛，煎熬津液，气血瘀滞，气结不畅，血行滞涩，从而致

5、络伤血溢，败血聚积，最终导致肺络瘀阻。可见，瘀已成为众多学者对支气管扩张症形成和发展达成共识的一个重要病因。从络病学角度分析，肺之经络承载着由经脉而来的气血，逐级细分布散，并在络脉末端形成气血津液交换场所，当病邪侵袭络脉，伤及络气，使络气郁滞，导致津血互中，大量炎性介质发挥了重要作用，如单核细胞、中性粒细胞、白细胞介素（ＩＬ）８、ＣＤ４＋Ｔ淋巴细胞、弹性蛋白、肿瘤生长因子α（ＴＮＦ－α）和前列腺素等［６］。１．２．１　支气管扩张症血管病变理论　血管病变是支气管扩张形成的一个重要因素［７］。肺血管［７］。肺血管供应自进入肺门以后，肺动脉分支沿支气管

6、树分支行走，围绕支气管周围间隙自由吻合成丛状，并穿过支气管壁形成广泛的黏膜下血管丛。当支气管扩张后，管腔扩大，管壁内黏膜水肿，腔内含有大量分泌物，扩张的支气管周围肺纤维组织增生，支气管动脉充血扩张，肺静脉淤血形成。一方面容易引发咯血，另一方面血管病变影响支气管树的营养供应，进一步加重支气管扩张。△通讯作者：天津中医药大学第一附属医院呼吸科，天津　１．２．２　支气管扩张症炎症反应理论　炎症反应３００１９３作者简介：刘晓阳（１９８８—），男，硕士研究生在读，学士。研究方向：中医内科呼吸病学。是存在于支气管扩张症的整个疾病发展过程中的反应［８］。支气管

7、扩张症的气道炎症是一种以中［８］。支气管扩张症的气道炎症是一种以中性粒细胞为特征的慢性气道炎症，其主要表现为河北中医２０１５年６月第３７卷第６期　ＨｅｂｅｉＪＴＣＭ，Ｊｕｎｅ２０１５，Ｖｏｌ３７，Ｎｏ．６９１７气道内中性粒细胞增多及ＩＬ－６、ＩＬ－８、ＴＮＦ－α水平增高。这些炎症介质能激活炎症细胞，从而可通过不同途径使血栓素的生成减少，从而起到活血化瘀的效果［１７］。［１７］。释放更多的炎症介质，这就形成了炎症细胞—细３　小　结胞因子之间的逐步放大环，使炎症慢性化，炎性渗　　针对稳定期支气管扩张症的病理特点，解决 出物增多。“瘀”是控制其进展、减

8、轻其症状的重要手段。一１．２．３　反复感染对支气管扩张症的影响　引起支气管扩张症的发病机制尚未完全明确，但是不方面从络病学角度可以舒张肺