中医执业助理医师第三站临床答辩

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1、鉴定报告书试题1答案患者，男，50岁，反复中上腹疼痛3年，加剧1天伴泛酸。要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)注意主诉特点：腹痛性质、有无节律性、发生的时间及与饮食的关系?泛酸与进餐的关系?腹痛加重和缓解的因素?有无放射痛?本次加重的诱因?(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐、嗳气、嘈杂、腹泻或黑便等

2、?有无明显体重减轻?有无畏寒与发热?(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，如神疲乏力、纳呆、大便色黯、消瘦、面色苍白，腹痛喜揉或喜按、喜热饮或喜凉饮?有无小便清长或短赤?通过问诊体现对脾胃虚寒、肝胃郁热、胃阴不足等主要证候的鉴别诊断。2．诊疗经过(1)做过哪些检查?各项检查结果怎样(包括胃镜、CT、血常规等)?(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?重点是对制酸剂及H2受体抑制剂应用情况及效果。(二)相关病史1．有无胃病、肝炎、胆囊炎等其他消化道病史。2．有无腹部手术史。3．有无烟酒嗜好或其他饮食嗜好。4．有无药

3、物或食物过敏史。二、问诊技巧(一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言试题2答案患者，男，34岁，左胁隐痛半个月，加重伴皮肤黄染3天。要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)标准答案:评分要点：一、问诊内容(一)现病史1．围绕主诉，了解从发病到就诊前疾病的发生，发展变化，诊治经过及相关的鉴别诊断。(1)主诉特点：胁痛发作的性质、程度、频率、持续时间；有无放射痛；发作加重和缓解的因素；是否与(油腻)饮

4、食有关。(2)伴随症状：是否伴有恶心、呕吐?有无厌油腻、便秘或腹泻?有无腰痛、腰酸或小便异常?有无口苦咽干等?鉴定报告书(3)中医十问重点了解当前与中医辨证有关的症状，通过以上问诊能明确阳黄、阴黄及急黄，进行湿、热轻重的鉴别。2．诊疗经过(1)做过哪些检查?各项检查结果如何?重点是肝功、黄疸指数、肝胆B超检查等。(2)应用过何种药物或治疗方法?病情有无变化?(二)相关病史1．有无肋间神经痛、胃病、便秘及肝胆疾病等病史。2．有无胆囊炎、胆石症及慢性肝病等病史。3．个人饮食习惯、工作环境、特殊嗜好、药物与食物过敏史等。二、问诊技巧(

5、一)围绕主诉询问，条理性好，能抓住重点。(二)问诊语言恰当，无暗示性语言试题3答案简要病史：女性，23岁，经血淋漓不尽10天。要求：请你按照标准住院病历要求，围绕以上主诉，口述应如何询问该患者的现病史及相关病史的内容。标准答案:评分要点：(12分)一、问诊内容:10分(一)现病史：8分1．根据主诉及相关鉴别询问：7分(1)有无发病诱因(情志因素、劳累)?(2分)(2)月经来潮及持续时间，经量、经色、是否夹有血块?月经初潮年龄，是否规律?经期、经量、经色是否正常?(2分)(3)有无小腹疼痛及其性质?有无手足心热，口燥咽干?有无腰膝

6、痠软、畏寒肢冷?有无头晕目眩，神疲乏力?(2分)(4)饮食、二便、睡眠情况。(1分)2．诊疗经过：1分(1)是否到医院诊治?作过哪些检查?结果如何?(0.5分)(2)治疗情况如何?(0.5分)(二)相关病史：2分1．药物、食物过敏史；(1分)2．既往有无类似发作，有无其他内分泌功能紊乱等表现。(1分)二、问诊技巧：2分(一)条理性好、能抓住重点；(1分)(二)围绕病情询问；(0.5分)(三)问诊语言恰当。(0.5分)试题4答案患者，男，28岁，发作性右上腹痛3天伴恶心。要求：根据主诉，按照标准住院病历要求，口述采集病史所要询问的

7、现病史及相关病史。按照试题要求，回答问题，请将答案写在文本框上。(满分：18分)标准答案:鉴定报告书评分要点：一、问诊内容(一)现病史1．围绕主诉了解从发病到就诊前疾病的发生、发展变化及相关的鉴别诊断。(1)有无诱发因素，如进食生冷、油腻等，发作与进食的关系?(2)疼痛发作的缓急、性质(喜温还是喜寒、喜按还是拒按)、程度、特点、时间?是否注意从诱因、发作、缓解方式、持续时间来询问胁痛的规律?(3)伴随症状：有无口渴?喜冷饮还是喜热饮?有无呕吐、嗳腐吞酸、嗳气?有无心烦易怒、口干而苦、嘈杂等症状?(4)以上问诊结合四诊情况，至少应

8、考虑到对胃炎与胆石症的鉴别：能够对肝气郁结及肝胆湿热的鉴别。2．诊疗经过(1)就诊及检查结果如何?重点是胃镜、肝胆B超检查、血常规检查、肝功能检查等。(2)治疗情况如何?(二)相关病史1．药物与食物过敏史。2．有无类似疾病病史?有无寄生虫病史、肝病等病史。二、问