生存质量在医学中的运用浅析

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1、生存质量在医学中的运用浅析【摘要】目前，医学各领域都将生存质量作为非常重要的问题，通过研究其在中西医学中的运用，证明若将生存质量与中医药的疗效结合起来，则能更好地为中医药疗效的评价带来更客观的指标。【关键词】生存质量;恶性肿瘤;中医药学生存质量(Qualityoflife)通常简称为QOL。现在，医学各领域都将生存质量作为非常重要的问题。随着新的药物和治疗方法的不断出现，学者专家们可以使各种疾病和病理状态得以改善，这些治疗和管理的最终目标是预防疾病和治愈疾病。而随着癌症发病率和病死率的逐年增加，生存质量与临床的关系也日渐

2、密切，并逐渐被广泛使用于指导肿瘤临床的预防和治疗。　　1生存质量定义、构成及测定　　生存质量的定义多种多样，HIQ以及80年代初美国医学结局研究组开始研制开发的MOSSF-36和目前正在进行的OS-HIV)，关节炎影响测量量表(AIMS)，QOL-C3O，西雅图心绞痛量表(SAQ)，慢性呼吸性疾病问卷(CRDQ)，糖尿病健康问卷1/2(DHP)，BASIS-32(精神疾病)，QILIE-32(癫痫病的生命质量)，成人Asthma问卷，FLIC量表，QLI量表等。　　2.3领域量表(domain-specificscale

3、)领域量表是用于测量生存质量构成各领域的专表。领域量表在研究某一领域是比较方便，但其测定结果不能说明总的生存质量状况。它在估计QALY和成本效益分析时很有帮助。常用量表有:日常生活独立活动指标(ADL)，侧重于疾病症状的治疗副作用评价的RCSL量表，侧重于行为表现功能评定的KPS量表，精神状况指标，Barthel指标，总健康评价指标(GHRI)，Frenehay活动指标(用于中风)[1]。　　近年来生存质量在我国的运用也越来越广泛，如柳昕等[2]对我国视功能损害眼病患者的生存质量进行了评价。林丽[3]评价并分析矽肺患者生

4、存质量状况及其影响因素。谢敏明等[4]对不同的外科手术对乳腺癌患者的生存质量进行了对照研究。　　恶性肿瘤患者的生活质量问题尤其突出，因而近年来备受医学界、伦理学界的关注。肿瘤患者在确诊、接受治疗的过程中，由于心理打击、肿瘤折磨及治疗带来的痛苦，生活质量往往会严重下降。有人指出：肿瘤是自身长期慢性的产物，其组织内部及机体之间存在某些平衡，过度的治疗可以打破这种平衡;有效的治疗不一定让癌细胞完全消失;机体对治疗的反应性对癌症疗效至关重要，由它来决定患者的最后命运，手术、放化疗既可以提高也可以降低生活质量，关键在于“度”的把握

5、。基于以上认识，对于肿瘤患者的治疗，应以包括手术、放化疗、免疫、中医药、心理、康复等多种方法手段相互配合的综合，疗效的评价除肿瘤局部缓解率，也应关注生活质量和肿瘤稳定期。中国全国肿瘤防治规划纲要(1986-2000)提出“近期的目标是提高癌症患者的生存率，改善生存质量……”。足可见对维护患者生活质量的重视。陈磊等[5]使用自编调查表，采用自评和访谈的方法，对安徽省社会和劳动保障厅118例参加医疗保险的癌症长期生存者进行生存质量及影响因素的调查。姚玉蓉[6]采用欧洲癌症研究与治疗组织的生存质量核心问卷，对55例癌症患者进行

6、追踪调查，分别在术后1个月、6个月、1年时收集患者生存质量资料，以此来描述癌症患者术后1年内生存质量状况及其变化。　　3生存质量与中医的结合运用　　中医强调整体观念，运用阴阳五行，重视脏腑经络，它是把人体作为一个有机的整体来研究。根据望闻问切四诊合参收集有关疾病的各种征象和体征，辨证施治。四诊合参的内容已反映了包括患者躯体功能、主观感受和自觉症状等生存质量所反映的内容。若将生存质量与中医药的疗效结合起来，则能更好地为中医药疗效的评价带来更客观的指标。　　3.1中医量表的研制在中医药研究领域中，刘凤斌[7]等研制了具有中医

7、辨证论治特点的脾胃病辨证量表，为生存质量在中医药学中的应用研究打下了一定的基础。周福生教授等根据中医理论，结合WHO生命质量量表的研制指导原则，制定了胃肠功能性疾病中医疗效评价的生存质量核心量表和肠易激综合征中医证候量表，并初步应用于临床。以生存质量为观察指标，从心理、社会，环境各方面对IBS患者进行综合评价。并与症状自评量表SCL-90相比较，对其进行效度、信度及反应度检测，为肠易激综合征的中医辨证标准化和疗效评定提供了新的标准。　　3.2中医辨证与生存质量的结合运用辨证论治是中医诊疗疾病的特色，也是中医学的基本特点之

8、一，在胃癌的中医治疗中起着十分重要的作用。探讨胃癌的中医证型和临床相关因素之间的关系，可更好的指导临床，提示预后。陶丽等[8]采用临床流行病学调查方法收集325例胃癌患者的病历简况和四诊资料，并分为脾虚、肝胃不和、瘀阻胃络、胃热阴虚、痰湿凝滞和气血两虚6个证型。应用多因素Logistic回归分析证型和临床相关因素(年