埋伏阻生上颌尖牙的螺旋ct定位诊断论文

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1、埋伏阻生上颌尖牙的螺旋CT定位诊断论文【关键词】上颌尖牙；阻生；计算机断层摄影；图像处理【关键词】上颌尖牙；阻生；计算机断层摄影；图像处理上颌尖牙埋伏阻生在临床上比较常见，其治疗因牙齿的形态、位置、与周围重要解剖结构关系、其余牙齿的排列等因素而异，可以采用正畸助萌、手术摘除或者自体移植等。手术前的准确定位不仅可以明确手术的入路，对于明确正确牵引和尖牙拔除时脱位的方向亦具有重要指导意义。本文对我科应用计算机断层扫描及其图像处理技术进行定位的14例患者，共21颗埋伏阻生上颌尖牙的资料进行分析，进一步探讨和论述CT图像重建技术在上颌尖牙

2、埋伏阻生定位诊断中的应用。１资料与方法１．１病例来源2005年7月―2005年10月我科接诊的埋伏阻生上颌尖牙患者共14例(21颗)。患者年龄15～２７岁(平均21岁)，男性6例，女性8例。所有患者均因牙列异常就诊.freelm。以上颌的牙合平面至眶下缘水平。扫描时患者颌间置咬合蜡，以分开上下颌。扫描后的图像采用骨窗显示，分别用多平面重建(MPR)、表面遮盖显示(SSD)和最大密度投影(MIP)技术对图像进行处理。2结果本组病例14例患者，21颗上颌尖牙均为埋伏阻生。横轴面图像包括全部信息，显示埋伏牙牙齿长轴倾斜15颗，横轴位旋转

3、3颗；尖牙唇侧错位5颗，腭侧错位4颗，12颗唇腭向错位；12颗阻生尖牙的牙冠突破唇侧牙槽骨骨皮质。多平面重建技术从多个层面不同的角度清晰显示出牙槽骨的内部结构、宽度、高度，牙根的细微结构、有无根尖病变和囊肿，以及牙齿与唇腭侧骨皮质的距离等。21颗牙齿中发现3颗阻生尖牙存在根尖部弯曲，1颗阻生尖牙合并囊肿存在；14颗邻近上颌窦，4颗邻近鼻腔侧壁。所有病例在MIP均清楚显示牙齿全貌、牙齿纵向排列关系及与颌骨的整体关系。通过旋转角度显示可取得与横轴面图像显示及多平面重建技术所得的相同结果。应用SSD技术设定不同下限值显示出牙冠的外部轮廓

4、或牙齿与颌骨的外部轮廓、整体形态，牙齿排列与颌骨之间的关系。通过SSD技术成像不同角度旋转观察发现尖牙唇侧错位5颗，腭侧错位4颗，12颗唇腭向错位；12颗阻生尖牙的牙冠突破唇侧牙槽骨骨皮质。3讨论上颌尖牙阻生的发生率仅次于第三磨牙，据报道其发生率为092%~358%［１，２］。尖牙的阻生通常导致牙齿的排列及咬合异常，并影响患者的容貌美观。当上颌尖牙完全位于组织内时，为埋伏阻生。该类牙齿的治疗方法包括：正畸助萌、手术摘除、自体移植等。而治疗前的准确定位是明确治疗方案和手术入路的关键，可以指导手术的入路、正畸助萌的牵引方向、牙齿拔除时

5、的脱位方向，并有助于术中保护邻近的上颌窦、邻牙的牙根、鼻腔等重要的解剖结构。临床检查和影像学检查是埋伏阻生的上颌尖牙的基本诊断方法［３，４］。临床检查即视诊和触诊，检查是否具有前庭沟或腭侧牙槽嵴局部膨隆、乳牙滞留、侧切牙移位等临床表现［３］。除临床检查外，影像学检查对埋伏阻生的上颌尖牙的诊断也是必须的。传统的影像学技术是X线检查。其中最常用的是视差法，其原理在于远离球管的牙齿影像发生与球管同方向的移动，距离球管近的牙齿影像发生与球管反向的移动。利用该原理，应用根尖片、上颌前部牙合片、上颌后部牙合片、全景片等透照技术相结合一般可以实

6、现阻生尖牙的定位［４］。但传统的X线检查手段具有其局限性。对于复杂埋伏阻生的上颌尖牙，如解剖关系复杂，无法看清阻生尖牙与邻近牙齿、上颌窦等重要解剖结构的关系时，传统的X线检查不能实现准确定位，可以考虑行计算机断层扫描：并可根据横断面扫描获得的信息应用CT图像处理技术做出阻生尖牙的准确定位。我们对该组14例患者(21颗埋伏上颌尖牙)应用计算机断层扫描及其图像处理技术成功的实现了埋伏阻生上颌尖牙的准确定位。CT图像重建技术是利用计算机软件将连续断层CT扫描得到的包括所有信息的横断面图像重建为其他断面的二维图像或者三维立体图像。螺旋CT

7、横断面扫描包含扫描的基本信息。它与重建技术相结合可以清楚显示牙齿、颌骨及其相互之间的位置关系，能够明确阻生尖牙的形态、与相邻恒牙(或恒牙胚)和牙根的距离或嵌入关系，以及与上颌窦、鼻底及鼻腔侧壁的位置关系，以便于确定合理的治疗方案。而且三维重建技术可以在工作站任意的反复重建，并且多角度任意旋转。其中，多平面重建(multiplanarreformation,MPR)法是在横断面CT图像的基础上对某些或全部扫描层面进行各种方向范围的重建以得到冠状面、矢状面等任意面的图像。扫描层厚愈薄则重建图像就愈真实。最常用的是冠状面和矢状面的重建。

8、多平面重建可以清晰显示牙槽骨的内部结构、宽度、高度，以及牙齿与骨皮质的距离，这对于确定手术入路具有重要意义；还可以观察牙根的细微结构、确定有无根尖病变和囊肿，并且精确测量埋伏的上颌尖牙的颌骨内的位置、与邻牙及上颌窦的距离，还能根据诊断需要随意调节适