痛风的规范治疗

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1、痛风与高尿酸血症的规范诊疗痛风是人类最古老的代谢性疾病之一，早在公元前五世纪医学文献中就有关于痛风的记载。多见于社会上层人士，如达官贵族、才子佳人，因此又称之为“富贵病”。由于病因和发病机制不清，直到13世纪人们对痛风仍然束手无策，甚至认为痛风是由于魔鬼啃咬脚趾所致。痛风：最早的描述和化石1500B.C.最早描述了痛风石公元1679年，荷兰著名生物学家列文•霍克(Leeuwenhoek)用显微镜观察痛风患者关节腔积液时，发现了大量针样的结晶体，后来科学家证实为尿酸钠结晶。概述代谢性疾病，风湿性疾病嘌呤代谢异常导致血尿酸增高原发性痛风，占90%继发性

2、痛风,占10%男女之比为10~20：140~50岁是发病高峰30岁以前男性及绝经期前妇女少有发生201哪些人容易患痛风肥胖、应酬族男性嗜食酒肉血尿酸水平与教育程度、经济收入、社会地位呈明显正相关高血压、动脉硬化、冠心病或脑血管病，糖尿病（尤其是2型），与高尿酸血症有相近的易感基因病因原发性：90%特发性酶代谢异常继发性：10%遗传性（Lesch-Nyhan综合征）疾病（血液、肾脏病）药物（利尿剂、小剂量水杨酸、化疗药）尿酸在人体的转运外源性尿酸肾脏排泄600mg/日内源性尿酸80%20%每天产生750mg尿酸池(1200mg)肠内分解200mg/日

3、进入尿酸池60%参与代谢（每天排泄约500~1000mg)2/31/311遗传因素：酶异常致尿酸合成增加肾小管分泌尿酸减少小管吸收增多肾小球滤过减少后天因素：饮食（嗜食酒肉）生活习性（体力活动过少）发病机制先决条件和标志：高尿酸血症高尿酸血症成因：高尿酸血症血尿酸正常范围：男性：150~350μmol/L更年期前女性：100~300μmol/L高尿酸血症男性：>420μmol/L(7mg/dl)女性：>357μmol/L(6mg/dl)高尿酸血症是痛风的重要生化基础和最直接原因尿酸盐结晶的沉积是高尿酸血症的结果痛风的发生率与血尿酸水平显著正相关高尿

4、酸血症是引起痛风的危险因素；当血尿酸>10mg/dl者，痛风的发病率增加到30%~50%但高尿酸血症者仅一部分（15%）发展为临床痛风高尿酸血症既不能确诊也不能排除痛风高尿酸血症患者只有出现尿酸盐（尿酸钠）结晶沉积、关节炎和（或）肾病、肾结石等时，才能称之为“痛风”高尿酸血症痛风？同志，高尿酸血症可不等同于痛风哦三大主要临床表现急性痛风性关节炎痛风石痛风性肾病急性痛风性关节炎---痛风的象征15夜间或清晨起病，其快如风，其痛如割60-70%首发于第一跖趾关节皮肤发红、发亮，并可导致脱屑、瘙痒发作呈自限性，多于数天后自行缓解全身症状：发热、WBC、E

5、SR升高发作诱因：高嘌呤饮食、饮酒、受冷、劳累创伤、手术、精神刺激表现116受累关节的分布第一跖趾关节60%~70%跖趾关节11.7%掌指、指间关节8.9%踝关节8.7%膝关节3.9%腕关节2.8%其他：表现1何以第一跖趾关节好发？关节周围血管少承受的压力大局部温度低何以酒后易发？啤酒含有丰富的嘌呤乙醇代谢产生乳酸何以男性多见？雄激素使磷脂膜对尿酸结晶有易感性；雌激素正好相反，促进肾脏排泄尿酸痛风石18形成因素：血尿酸（>600umol/L）病程（>10年）未治疗（50年代前多见）好发部位：耳轮、关节软骨及其周围特征：淡黄或白色圆形结节、小米~

6、鸡蛋、质地与大小有关表现2痛风性肾病—临床20%~40%，尸检100%201、慢性尿酸盐肾病尿酸盐沉积于髓质闭塞管腔小管细胞变性坏死周围有各种炎症细胞浸润间质性肾炎间质纤维化肾萎缩尿毒症表现早期肾小管损害晚期肾小球损害表现32、急性痛风肾病急性肾衰肾小管水平的梗阻血尿酸水平更高，多>640μmol/L表现33、尿石症：尿路结石正常人发生率：0.01%原发痛风：20%~25%继发痛风：35%~40%纯尿酸结石：可摄X片可有血尿、绞痛表现3少见类型“血尿酸正常性”痛风患者不是痛风，而是假性痛风是高尿酸血症，但检查时正常女性痛风（5%）年龄晚，约60岁（

7、男49岁）利尿剂应用（95%）、高血压（73%）肾功能不全（50%）、可能存在遗传性疾病表现42014年ACR新的痛风性关节炎分类标准标准分类得分临床表现受累关节踝、足中段1第1跖趾关节1症状特征数目112233发病病程单次典型发作1反复发作2痛风石存在4实验室指标血清尿酸6-8mg/dl28-10mg/dl3》10mg/dl4影像学超声或双能CT存在4X线示痛风侵袭表现存在4总分≥8分可诊断痛风，敏感性92%特异性89%。鉴别诊断化脓性关节炎外伤性关节炎丹毒、淋巴管炎假性痛风银屑病性关节炎类风湿关节炎反应性关节炎遗传因素——家族易感性（不可控）环

8、境因素——生活方式相关（可控）最佳治疗方案非药物治疗+药物治疗非药物治疗是基础，贯彻于痛风治疗的全程可能不用降尿酸药物，即