儿童泌尿道感染

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1、儿童泌尿道感染Urinarytractinfection复旦大学附属儿科医院肾脏风湿科孙利lillysun@263.net尿路感染（UrinaryTractInfection，UTI）UTI是儿科最常见的感染性疾病之一定义：病原微生物入侵泌尿系统并在尿中繁殖、侵入泌尿道粘膜或组织引起炎症反应发病率：美国儿科学会（AAP）报道，3个月~2岁发热儿童总患病率为5％瑞典报道6岁前累积发病率的男孩1.8%，女孩6.6%新生儿期以男孩多见，婴幼儿以女孩多见(7:1)名词解释上尿路感染（肾盂肾炎）：累及肾实质引起全身（高热）和局部症状（腰痛）下尿路感染（

2、膀胱炎）：仅累及膀胱引起排尿困难及尿频无症状菌尿：尿路病原菌在尿道定植不引起尿路症状3发病机制宿主内因感染途径细菌毒力发病机制-宿主内因防御机制：膀胱规律排空：排尿的冲洗宿主的免疫防御：粘膜IgA和溶菌酶等易感因素：不完全膀胱排空：女孩小阴唇粘连，男孩包茎（未行环切）膀胱输尿管返流（VUR)，神经源性膀胱其他先天畸形和尿路梗阻肾、输尿管积水（泌尿道梗阻）：后尿道瓣膜等多囊肾，马蹄肾等发病机制——感染途径上行感染：由尿道口至膀胱，经输尿管上行至肾盂、肾实质而发生感染。血行感染：新生儿和小婴儿败血症，或由体内化脓病灶所致，以金黄色葡萄球菌最多见。

3、其他：少数可由淋巴通路及临近器官、组织直接扩散所致。发病机制–外因细菌毒力鞭毛运动毒素菌毛粘附铁采集系统病原细菌G-杆菌大肠杆菌克雷伯杆菌变形杆菌绿脓假单胞菌G+球菌肠链球菌葡萄球菌真菌白色念珠菌病毒腺病毒衣原体常见致病菌常见致病菌百分比大肠埃希菌属EColi75%克雷伯菌属Klebsiellaspp15%变形杆菌属Proteusspp5%葡萄球菌属Staphylococcusspp3%假单胞菌属Pseudomonassppetal2%大肠埃希氏菌奇异变形杆菌克雷伯杆菌肠球菌腐生菌其他儿童尿路感染的临床表现年龄常见症状和体征不常见症状新生儿发

4、热>38℃呕吐嗜睡激惹，哭吵喂养困难体重不增腹胀黄疸延迟减退（结胆为主）血尿尿液异味婴幼儿发热>38℃呕吐腹痛/腹部、腰部压痛喂养困难排尿时哭吵嗜睡，激惹血尿、尿液异味生长迟缓儿童尿路刺激症状末段肉眼血尿排尿功能失常尿失禁腹痛/腹部、腰部压痛发热>38℃萎靡呕吐血尿尿液异味、尿液浑浊上尿路感染：发热、全身症状为主，可伴有腰痛下尿路感染：尿路刺激症状（尿频、尿急、尿痛，排尿困难）尿液分析试纸：-尿白细胞酯酶阳性-尿亚硝酸盐反应阳性显微镜检：-尿沉渣镜检WBC>5/HP（清洁离心中段尿）-新鲜离心尿革兰氏染色涂片UTI筛查方法检验结果敏感性特异度

5、解释Gram染色阳性93%95%UTI可能白细胞-,亚硝酸盐+50%98%UTI可能白细胞+,亚硝酸盐-83%84%UTI可能白细胞+,亚硝酸盐+72%96%UTI可能白细胞-,亚硝酸盐-UTI不可能GorelickMH,ShawKN(1999)Screeningtestsforurinarytractinfectioninchildren:Ameta-analysis.Pediatrics104:e54.尿培养样本采集抗生素使用前-集尿袋:大约50%污染率,排除尿路感染有意义-清洁中段尿：>105/ml具诊断意义-耻骨上膀胱穿刺:在<2岁儿

6、童中确诊尿路感染最准确（B超引导下）-导尿管（插管）:如果其它方法均失败尿常规和全身症状，重复取样——两次标本，同一菌>105/ml如果标本放置在室温内4个小时，细菌将增至异常范围；标本必须在2小时内送到检验科，或者放在4冰箱内尿液细菌培养清洁中段尿培养致病菌生长，菌落计数>105/ml，有诊断意义15儿童尿路感染的诊断诊断：清洁中段尿，离心WBC>5/HP清洁中段尿培养，菌落计数>105/ml临床类型：上尿路感染：急性肾盂肾炎下尿路感染：膀胱炎泌尿道感染与败血症、中枢感染17泌尿道感染临床评估查体全身症状：精神，体温（热型），皮肤花纹，前囟

7、张力肾脏专科：包皮环切,尿道口,小阴唇粘连,外阴炎，血压；神经专科：脊背神经查体、会阴区、下肢（有无脊柱裂、脊膜膨出、骶骨发育不良等畸形）18进一步评估——影像学检查B超——无创急性期可见膀胱壁的毛糙增厚，肾盂壁肾实质回声增强肾核素显像（DMSA）：慢性期-诊断肾疤痕（scarring）急性期-诊断急性肾盂肾炎（放射性稀疏）X-放射影像MCU-诊断膀胱输尿管反流和后尿道瓣膜MRU/CT/IVP-诊断其他泌尿道畸形影像学金标准肾脏超声优势非创伤性，无放射性肾积水/结石膀胱排空能力膀胱壁增厚测量肾脏长度缺陷有赖于操作者技术水平肾疤痕检查的低敏感性

8、不能评估肾疤痕同位素肾静态扫描——DMSA发现急慢性肾损害的金标准优势肾实质功能显像分肾功能（百分比）显像剂螯合于血浆蛋白，特别亲和于近端肾小管，浓集于肾皮质，从血