健康新理念与健康管理

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1、健康新理念与健康管理汤哲北京市老年保健及疾病防治中心首都医科大学宣武医院健康的意义基本生存健康社会活动追求理想经济需求健康需求健康理念的转变社会发展医学模式转变生物医学模式生物、心理、社会狭义健康观广义健康观医疗服务健康服务医疗效果评估健康综合评估医学模式的转变生物医学模式特点以疾病（医生）为中心认识疾病—致力于生理或病理变化基础重视高精尖仪器的使用追求特异性诊断与治疗发展医学专科化病人上门求医为主重视疾病的治疗（服务范围窄）注重提高个体健康水平生物-心理-社会医学模式以人为本，以健康为中心同时注重疾病的社会、心理因素重视预防，发展预防、保健、医疗、康复、健康教育的综合服务

2、与全科医学走出医院，服务社区开展有关健康的一切服务（服务内容广）注重提高群体健康水平健康观念的更新消极（传统）的健康观：不健康=患有疾病（单纯生物医学模式）排斥：病理基础不明疾病功能性问题疾病的前期（亚健康状态）慢性病稳定期等有可能失去疾病的有效控制机会积极的健康观（生物、心理、社会医学模式）健康=身体上、精神上和社会适应上的完好状态提出了健康的三个基本方面与个人、家庭、社区、政府、医院...都密切相关即良好的健康状况要由全社会共同创造强调自我保健的责任病人：看病—保健—健康生活方式咨询医生：治疗—预防—健康促进健康标准狭义的健康——生物医学指标广义的健康——生物、心理、社

3、会综合指标根据不同目的采用不同范围的评定标准健康标准世界卫生组织(WHO)的健康定义：健康是指生理、心理及社会适应三个方面全部良好的一种状况，而不仅仅是指没有生病或者体质健壮。健康标准世界卫生组织据此制定了健康的10条标准：1、充沛的精力，能从容不迫的担负日常生活和繁重的工作而不感到过分紧张和疲劳。2、处世乐观，态度积极，乐于承担责任，事无大小，不挑剔。3、善于休息，睡眠好。4、应变能力强，能适应外界环境中的各种变化。5、能够抵御一般感冒和传染病。6、体重适当，身体匀称，站立时头、肩位置协调。7、眼睛明亮，反应敏捷，眼睑不发炎。8、牙齿清洁，无龋齿，不疼痛，牙龈颜色正常，无

4、出血现象。9、头发有光泽，无头屑。10、肌肉丰满，皮肤有弹性。健康标准中华医学会老年健康的10条标准：1、躯体无明显畸形2、关节活动基本正常3、神经系统和心脏功能基本正常4、有一定的视听功能5、有一定的学习记忆能力6、性格健全7、情绪稳定8、能恰当地对待家庭和社会人际关系9、能适应环境10、具有一定的社会交往能力。健康评估健康评估新概念(世界卫生组织2001)国际功能、残疾和健康分类（ICF）全新的有关“功能”、“残疾”和“健康”概念国际功能、残疾和健康分类（ICF）三个水平身体功能和结构活动能力参与能力评估正常正常正常健康损伤活动受限参与局限性残疾社会环境因素、个人因素群

5、体健康评估（1）传统指标：慢性病患病率（新老病人总和）发病率（新发病人）死亡率（总死亡、疾病死亡）平均预期寿命世界人口期望寿命变化1981、1989和2000年我国出生时的平均预期寿命（岁）群体健康评估（2）生物－心理－社会医学模式的综合评估：健康相关生活质量认知功能（MMSE）躯体功能（ADL、IADL）心理健康（CESD等）健康预期寿命（生活自理期寿命）群体健康评估（3）脑老化评估：认知功能评估量表（MMSE）：11道题，30分意义：鉴定病理性脑老化、早期痴呆、预后评估检查内容：执行连续命令阅读理解书面语言能力（书写）记忆与学习时间定向地点定向短时记忆命名能力心算能力构

6、图能力注意与集中能力不同认知功能5年后痴呆发生率认知功能与年龄调整的生存率1992-2000认知功能与8年累积死亡率群体健康评估（3）脑老化评估：轻度认知障碍（MCI）意义：界于正常脑老化与病理性脑老化之间早期鉴定MCI，采取积极干预。CognitiveContinuumNormalMildCognitiveImpairmentDementia正常衰老年龄增长记忆减退MCI阿尔茨海默病（AD）血管因素VCI血管性痴呆（VD）MCIAD每年约10-15%（Petersen等）2年约40%（Johnson等）3年约53%（Mckelvey等）6年约80%（欧美）5年约100%正

7、常老年人AD每年约1-2%病人或家属主诉其记忆障碍日常生活能力（ADL）正常总体认知功能正常客观可见的记忆损害，记忆功能评分在年龄和教育匹配组分值1.5标准差以下根据DSM-IV和NINCDS-ADRDA标准排除痴呆诊断临床痴呆量表（CDR）评分为0.5。PetersenMCI的评判标准群体健康评估（4）躯体功能评估：生活活动能力（生活依赖）评估量表：基本生活活动能力（ADL）操作性生活活动能力（IADL）意义：评价躯体功能、生活质量；评估社会护理、照料压力。评定内容：ADL：进食、洗梳、穿脱衣、上下床、洗澡、室内