低位直肠癌直肠系膜、盆腔侧方淋巴结转移规律分析

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1、低位直肠癌直肠系膜、盆腔侧方淋巴结转移规律分析作者：于永扬王存周总光王昭郑阳春赵高平陈珂玲陈代云　【摘要】目的研究低位直肠癌直肠系膜、盆腔侧方淋巴结转移和微转移规律。方法联合运用大组织切片与组织芯片技术，研究67例全直肠系膜切除(totalmesorectalexcision,TME)、盆腔侧方淋巴结清扫手术标本。结果直肠系膜淋巴结癌转移30例，微转移10例，29.6%转移淋巴结位于直肠系膜外带。肿瘤远端、肿瘤旁和肿瘤近端直肠系膜内淋巴结转移的检出例数分别为4、32和19例，与肿瘤分化程度相关。9例标本存在环周切缘癌浸润(circumferen

2、tialresectionmargininvolvement,CRMI)，2例见微转移。盆腔侧方淋巴结癌转移、微转移分别为12例和10例，与肿瘤分化程度、浸润深度相关。结论按照TME原则手术，完整切除包裹在盆腔筋膜内的直肠系膜，可提高局部肿瘤廓清率，降低CRMI发生率。低位直肠癌盆腔侧方淋巴结转移较常见，应合理制定手术范围。【关键词】直肠肿瘤；淋巴结转移【Abstract】ObjectiveTodiscussmetastasisandmicrometastasisofloesorectumandlaterpelviclymphnode.Meth

3、odsThespecimensoftotalmesorectalexcision(TME)andlateralpelviclymphnodesin67patientsicroarray.ResultsThereetastasisand10icrometastasisofmesorectumlymphnodecancer,etastaticlymphnodelocatingatoutsidepartofthemesorectum.Therefound4,32and19patientsphnodemetastasisinsidemesorectum

4、respectivelyatdistal,lateralandproximalpartsofthecancer,ferentialresectionmargininvolvement(CRMI)ensof9patientsandmicrometastasisinthoseoftheother2patients.Thereetastasisoflateralpelviclymphnodecancerand10icrometastasis,esorectumphnodeinloonlyseenandshouldbemanagedphnodemeta

5、stasis外科手术仍是治疗直肠癌的首选方法。1982年Heald等认为直肠系膜内存在癌灶，术后复发与手术局部癌残留相关，因而提倡行全直肠系膜切除。然而，低位直肠癌常见直肠系膜外的盆腔侧方淋巴结癌转移。有报道指出未行侧方淋巴清扫术(laterallymphnodedissection,LLND)才是多数肿瘤未能手术根治的原因［1］。本研究中，我们联合运用大组织切片与组织芯片技术，观察低位直肠癌直肠系膜、盆腔侧方淋巴结转移和微转移情况，探讨其规律，为手术范围界定、治疗方案选择提供病理学依据。　　1资料和方法1.1临床资料选取四川大学华西医院普外科

6、2001年11月至2002年9月67例低位直肠癌手术标本。其中男30例，女37例；中位年龄60岁(20～78岁)。所有患者术前均接受纤维结肠镜检查，术中证实肿瘤位于腹膜返折下方，距离肛缘1～11cm，中位距离7cm。无一例患者术前接受放、化疗。1.2方法1.2.1手术原则：52例行低位保肛前切除术，15例行腹会阴联合切除术。首先解剖肠系膜下血管根部，在左结肠动脉分支远端紧邻结扎。直视下锐性解剖，完整切除包裹在盆腔筋膜内的直肠及其系膜，施行盆腔侧方淋巴结清扫术，范围包括直肠中动脉根(盆神经丛外)、髂内、髂总、髂外、闭孔、骶中、腹主动脉分支部共7个

7、区域［2］。1.2.2标本处理：新鲜手术标本以张力固定于特制聚酯板上，保持直肠系膜的生理形态，同时在肠腔内垫入海绵条以防止固定过程中肠管塌陷。福尔马林固定48h。由肠管远端至近端依次切取5mm厚组织块，石蜡包埋，切片，水中展片于大载玻片上，苏木精伊红(HE)染色。盆腔侧方清扫组织处理方法相同。1.2.3病理分析：所有标本行pTNM分期。按1986年Quirke等提出的原则评价直肠系膜环周切缘，即凡在距离手术切缘1mm的直肠系膜内观察到肿瘤细胞，该患者判为环周切缘癌浸润(circumferentialresectionmargininvolve

8、ment,CRMI)。同时，观察直肠系膜内淋巴结，记录其位置。在水平面上，根据检获淋巴结与直肠壁肌层外侧缘的不同距离，将其分入直肠系膜内带、中带或外带