低位直肠癌直肠系膜、盆腔侧方淋巴结转移规律分析.doc

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1、低位直肠癌直肠系膜、盆腔侧方淋巴结转移规律分析作者：于永扬王存周总光王昭郑阳春赵高平陈珂玲陈代云【摘要】目的研究低位直肠癌直肠系膜、盆腔侧方淋巴结转移和微转移规律。方法联合运用大组织切片与组织芯片技术，研究67例全直肠系膜切除(totalmesorectalexcision，TME)、盆腔侧方淋巴结清扫手术标本。结果直肠系膜淋巴结癌转移30例，微转移10例，％转移淋巴结位于直肠系膜外带。肿瘤远端、肿瘤旁和肿瘤近端直肠系膜内淋巴结转移的检出例数分别为4、32和19例，与肿瘤分化程度相关。9例标本存在环周切缘癌浸润(circumferentialresectionmargininvolvemen

2、t,CRMI),2例见微转移。盆腔侧方淋巴结癌转移、微转移分别为12例和10例，与肿瘤分化程度、浸润深度相关。结论按照TME原则手术，完整切除包裹在盆腔筋膜内的直肠系膜，可提高局部肿瘤廓清率，降低CRMI发生率。低位直肠癌盆腔侧方淋巴结转移较常见，应合理制定手术范【关键词】直肠肿瘤；淋巴结转移【Abstract]ObjectiveTodiscussmetastasisandmicrometastasisoflowrectalcancermesorectumandlaterpelviclymphnode.MethodsThespecimensoftotalmesorectalexcision(

3、TME)andlateralpelviclymphnodesin67patientswithlowerrectalcancerwasstudiedbyusingtechniquesoflargetissuesectionandtissuemicroarray.ResultsTherewere30patientswithmetastasisandlOwithmicrometastasisofmesorectumlymphnodecancer,with%ofmetastaticlymphnodelocatingatoutsidepartofthemesorectum.Therefound4,32

4、andl9patientswithlymphnodemetastasisinsidemesorectumrespectivelyatdistal,lateralandproximalpartsofthecancer,whichwascorrelatedwithdifferentiationdegreeofthecancer.Circumferentialresectionmargininvolvement(CRMI)wasfoundinthespecimensof9patientsandmicrometastasisinthoseoftheother2patients.Therewerel2

5、patientswithmetastasisoflateralpelviclymphnodecancerandlOwithmicrometastasis,whichwasrelatedtodifferentiationdegreeeandinfiltrationdepthofthecancer.ConclusionsBasedonTMEprinciple,completeexcisionofthemesorectumwrappedinsidevisceralpelvicfasciaisessentialforincreasinglocalclearanceanddecreasingincid

6、encerateofCRMI.Metastasisoflateralpelviclymphnodeinlowerrectalcanceriscommonlyseenandshouldbemanagedwitharationalrangeofoperation.tKeywords]Rectalcancer；Lymphnodemetastasis外科手术仍是治疗直肠癌的首选方法。1982年Heald等认为直肠系膜内存在癌灶，术后复发与手术局部癌残留相关，因而提倡行全直肠系膜切除。然而，低位直肠癌常见直肠系膜外的盆腔侧方淋巴结癌转移。有报道指出未行侧方淋巴清扫术(laterallymphnoded

7、issection，LLND)才是多数肿瘤未能手术根治的原因［1］。本研究中，我们联合运用大组织切片与组织芯片技术，观察低位直肠癌直肠系膜、盆腔侧方淋巴结转移和微转移情况，探讨其规律，为手术范围界定、治疗方案选择提供病理学依据。1资料和方法临床资料选取四川大学华西医院普外科2001年11月至2002年9月67例低位直肠癌手术标本。其中男30例，女37例；中位年龄60岁(20〜78岁)。所有患者术前均接受纤维结