心率变化对256层螺旋ct冠状动脉成像质量的影响

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1、心率变化对256层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响崔虎永李波刘建华袁庆海赵雪梅弓婷婷【摘要】　　目的探讨心率变化对256层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响。方法对95例临床怀疑或确诊为冠心病的患者行256层螺旋CT冠状动脉造影检查，入选患者按照心率不同分为3组：第一组为心率≤75次/min,第二组心率为76～100次/min,第三组为心率＞100次/min。分别对每组图像质量进行评价。结果第一组的图像质量优良率为97.6%，能够满足诊断率为98.6%，第二组图像质量优良率为96.9%，能够满足诊断率为98.5%，第三

2、组图像质量优良率为94.3%，能够满足诊断率为96.8%。结论256层螺旋CT对高心率的适应性有了明显提高。【关键词】体层摄影术；X线计算机；冠状血管造影术；冠状动脉病变　　随着多层螺旋CT时间分辨率的提高，冠状动脉CT成像质量以及诊断狭窄的准确率有了很大提高〔1〕。但随着心率的提高，图像质量会受到影响，对于高心率患者，需要用药物控制心率。4层、16层螺旋CT时间分辨率分别为125ms和105ms，所以在检查冠状动脉疾病时，必须降低心率以保证检查成功。64层螺旋CT时间分辨率最高可达44ms，在行冠脉CT造影检查

3、时要求心率控制在80次/min以下〔2〕。目前最先进的256层螺旋CT时间分辨率达到了34ms。本研究主要探讨心率变化对256层螺旋CT冠状动脉成像质量的影响。　　1资料与方法　　　1.1一般资料　　收集2009年9月至11月来我院行256层螺旋CT冠状动脉成像扫描的患者95例，其中男51例，女44例，年龄28～73岁，平均（51.5±20.5）岁；心率61～128次/min，平均心率79.9次/min，所有患者检查前均未服用倍他乐克，平静休息10min后进行检查。排除标准：严重肝肾功能不全或者心功能不全，含碘造

4、影剂过敏的患者，冠状动脉搭桥患者，冠状动脉支架术后患者，扫描时心率波动＞5次/min。　　1.2检查方法　　1.2.1256层螺旋CT扫描　　扫描设备为PhilipsBrilliance（iCT），采用回顾性心电门控心脏扫描模式，使用128mm×0.625mm的探测器，扫描层厚0.9mm，层间距0.45mm，机架转速0.27s/转，视场（FOV）158.0mm，管电压120kV，管电流800mA，螺距为0.16，重建矩阵为512×512，采用智能扇区选择扫描方式。增强扫描时,以5ml/s的速度注射非离子型含碘对比

5、剂碘普罗胺(Iopromide，370mgI/ml)50～80ml，对比剂注射量依据患者体重和扫描范围进行个体化定量。在对比剂注射完毕后以相同速度继续追加注射20～30ml生理盐水。使用人工智能触发扫描(触发层面设置在肺动脉水平的降主动脉，触发阈值设置在150HU)。扫描范围从气管分叉部到肝脏上缘(心底部)。　　1.2.2后处理技术　　所有患者的冠状动脉影像均传输至ExtendedBrilliancePR)、曲面重组(CPR)、容积再现(VR)。　　1.3影像质量评估　　按照改良后的美国心脏协会(AHA)的分类方

6、法〔3〕，将冠状动脉分为17段。1～4段分别为右冠状动脉近段(RCAp)、中段(RCAm)、远段(RCAd)、后降支(PDA，4a)和左室后支(PLA，4b)；5段为左主干（LM）；6～10段分别为左前降支近段(LADp)、中段(LADm)、远段(LADd)及第一对角支(D1)和第二对角支(D2)；11～16段分别为回旋支近段(LCXp)、第一钝缘支(OM1)、回旋支中(LCXm)、第二钝缘支(OM2)、回旋支远段(LCXd)和中间支(Intermediate，I)。参照文献〔4〕，将图像质量分级：（1级，优；2

7、级，良；3级，中；4级，差）。1级图像显示血管连续、清晰，轴位扫描血管边缘清晰，无运动伪影及边缘脂肪密度影，在VR图像上无阶梯伪影；2级图像显示血管边缘模糊，轴位扫描血管出现较小的运动伪影，如条状伪影，在VR图像上可见轻微的阶梯伪影；3级图像血管出现伪影，轴位扫描运动伪影边缘距离血管中心＜5mm,VR图像阶梯伪影＜血管直径的25%；4级图像血管显示不清，无法对血管与周围组织进行区分。由2位有经验的医师独立完成对冠状动脉分段和图像质量的评价，出现分歧时以取得一致意见为准,4级以上质量可以满足评价，4级质量不能满足评

8、价。另1位医师记录每位患者扫描时的平均心率(由EBSCT扫描速度明显加快,其旋转速度可达每周0.27s,时间分辨率达到了33.75ms，256排CT在行冠脉造影检查时基本不需要控制心率。　　3.1心率与图像质量的关系　　为了得到清晰的无运动伪影的冠状动脉图像，数据采集时需要在心脏运动幅度最小的时候用最短的时间曝光，心脏运动幅度最小的期相与心率密切联系，以心率及时间分辨率对