中医内科学——哮病

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1、肺系病证哮病一概述：（一）涵义：哮病是一种发作性的痰鸣气喘疾患。发时喉中有哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。原因是宿痰伏肺，遇诱因或感邪引触，以致痰阻气道，肺气宣降功能失常。从解剖角度看，由于气道挛急所致。释义：①证候特征：呼吸困难、喉中哮鸣。②反复性—突然性、反复性、短暂性。③反复性说明次病可分为发作期、缓解期。④第一个句号后的话是对本病发作期临床表现的进一步描述。⑤别名：哮吼，呷嗽。（二）历史沿革1、《内经》虽无哮病之名，但有关喘鸣的记载与本病相似。2、《金匮要略》对哮病的临床表现及治疗论述颇详。“咳而上气，喉中水鸡声，射干麻黄汤主之

2、。”3、元·朱丹溪首创哮喘病名，并阐明病理因素“专主于痰”，提出“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”的治疗原则。4、明·虞抟《医学正传》对哮喘作了明确的区别。（三）病证范围1.本篇所论哮病包括西医学的支气管哮喘、哮喘性支气管炎、嗜酸性细胞增多症（或其它急性肺部过敏性疾患）引起的哮喘。2.若因肺系或其它多种疾病引起的痰鸣气喘症状，则属于喘证、肺胀等病证范围，但亦可与本篇辨证论治内容联系互参。二：病因病机外邪侵袭肺邪客于肺肺不布津饮食不当脾脾失健运痰（宿根）水湿内停宿痰伏肺大病久病肾肾不主水肺失宣肃水饮内停禀赋不足肺气阴耗伤肺不布津（一）概述外感

3、、饮食肺失宣肃呼吸困难哮七情、劳倦痰随气动气因痰阻痰气搏击喉中哮鸣病发作期实哮冷哮（寒痰）热哮（热痰）虚哮气虚（寒痰）阴虚（热痰）缓寒痰伤阳解损伤肺脾肾三脏期热痰伤阴肺虚肺不布津痰浊内生卫气不足卫外不固脾虚气血不足肺失所养痰浊壅肺痰浊内生上干于肺肺失宣肃肾虚阳虚水泛上客于肺虚火灼津上壅于肺（二）病机要点：①病位：肺、与脾肾②基本病机：肺失宣肃痰气搏击。病性：发作期以邪实为主、缓解期以正虚为主‘总属正虚邪实（三）转归：哮病是一种反复发作、缠绵难愈的疾病。年轻患者，可终止发作；中老年体弱患者，不易根治。三诊断与鉴别诊断：（一）诊断：1．发作时喉中哮

4、鸣有声，呼吸困难，甚则张口拾肩，不能平卧，或口唇指甲紫绀。2．诱因：气候突变、饮食不当、情志失调、劳累3.先兆症状：发作前多有鼻痒、喷嚏、咳嗽、胸闷等先兆4.有过敏史或家族史，呈反复发作性。5.辅助检查：（一）血中嗜酸性粒细胞增高，如并发感染可有白细胞总数增高，分类中性粒细胞比例增高。外源性者血清IgE值增加显著，痰检有大量嗜酸粒细胞。（二）肺功能检查发作期有关呼吸流速的全部指标均显著下降，重症哮喘气道阻塞严重，可使CO2潴留，PaCO2上升，表现呼吸性酸中毒。（三）胸部X线检查发作时可见两肺透亮度增加，呈过度充气状态。并发呼吸道感染可见肺纹理

5、增加及炎性浸润阴影。二、鉴别诊断1．哮病与喘证：相同点：都有呼吸急促（呼吸频率加快）的表现。不同点：哮病：哮指声响言，喉中有哮鸣声，伴呼吸气促困难，是一种反复发作的独立性疾病。喘证：喘指呼吸气促困难，是多种急慢性疾病的一个症状。呼吸气促困难时，不伴有喉中哮鸣声。联系：即哮必兼喘，而喘未必兼哮。可以说，哮是一种特殊的喘。2．哮病与支饮支饮是另一种特殊的喘。虽然也有痰鸣气喘的症状，但多指左心衰，两者发病的解剖部位有显著的不同（哮病从解剖角度看，由于气道挛急所致），但临床上有时不好区别，而且用药截然不同。3．哮病与肺胀：肺胀是多种慢性肺系疾患反复发作

6、，迁延不愈，导致肺脾。肾三脏受累，痰浊、水饮与血瘀互结，以致肺气胀满，不能敛降，症见胸部膨满，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰多，烦躁心悸，面色晦暗等。哮病：为诱因引动宿痰，痰阻气道，气道挛急，肺失肃降而成，是一种发作性的痰鸣气喘疾病。联系：哮病反复发作，可向肺胀转化。（一）、辨证要点①首辩已发、未发：已发——平静时突发胸部满闷，呼吸喘促，喉中哮鸣，伴咳嗽，咯痰不利，甚则张口抬肩，唇甲青紫，额汗，心悸、烦躁不宁。未发——可无明显的症状与体征；或仅有轻微的咳嗽、咯痰、呼吸紧迫等；日久反复发作，可见气喘、咳嗽、咯痰、呼吸时喉间哮鸣有声、自汗、畏风、神疲形

7、衰、腰酸浮肿。四辨证论治：②发作时以邪实为主、辨其寒热。冷哮：哮证特征＋咳痰清稀，痰白，口不渴，苔白。热哮：哮证特征＋咳痰黄稠，胶粘难咯，口干欲饮，苔黄。③平时正虚，定其病位肺——自汗畏风、少气乏力脾——纳差、便溏、痰多肾——腰酸耳鸣、动则喘气。（二）、治疗原则：发作时攻邪治标，缓解时扶正固本。发时攻邪治标，祛痰利气寒痰——温化宣肺热痰——清化肃肺风痰为患——祛风涤痰寒热错杂——温清并施阳虚——温补平时应扶正治本辨其阴阳阴虚——滋养区别脏腑补肺健脾益肾注意事项反复发作，发时正虚邪实，兼顾治疗，不可拘泥于攻邪。注意治痰。慎用辛散，汗出伤正，易致复

8、发。缓解期补益肺肾，可减轻或减少其发作。（三）分型施治三、证治分类（一）发作期1．冷哮证（1）症状主症：喉中哮鸣如水鸡声，呼吸急促，喘憋气逆，胸膈满闷