中医内科学——感冒

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1、中医内科学感冒一、概述（一）定义感冒是感受风邪或时行疫毒所导致肺卫功能失调，以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛为主要特征的常见外感疾病。别名：伤风，冒风，冒寒；时行感冒：由时行病毒引起，起病急，病情较重，具有广泛的传染性、流行性，证候多相类似者。一、概述（二）历史沿革1.《内经》：首先认识感冒是感受风邪所致；2.张仲景：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》分太阳伤寒（表实证--麻黄汤）和太阳中风证（表虚证—桂枝汤）论治，均为风寒感冒。3.隋·巢元方《诸病源候论》对风热感冒的病因症候认识；对时行感冒的认识。4.北宋·杨士瀛《仁斋直指方》：首提感冒病名的医著。5.《

2、丹溪心法》：提出辛温、辛凉两大治法；感冒病位在肺。（三）与现代医学的关系普通感冒、流行性感冒、上呼吸道感染。二、病因病机（一）病因1.感受邪气(1)风为主因，兼夹它邪。(2)非时之气，时行疫毒。2.正气不足：感冒的病因主要是：体质因素。阳虚者，易感风寒；阴虚者，易感风热、燥热；痰湿偏盛者，易感外湿；湿热偏盛者，易感受暑湿。★二、病因病机（二）病机1.基本病机：外邪袭表，伤及肺卫，卫表不和，肺失宣肃，肺卫功能失调。2．病位：肺卫——卫表和肺系。肺主气，司呼吸，喉为其系，开窍于鼻。主皮毛，职司卫外。3．病性：实证居多，亦可见本虚标实。4.病机转化：如肺热症证，表寒里热

3、证等。5.预后：多良好。三、诊断要点1．临床特征：鼻塞、咽痒、流涕、喷嚏、咳嗽、恶寒发热、头身疼痛、肢体酸楚等。2．病史:冬、春季节多见，伤风受凉史，或时行感冒的流行。3.病程：3—7日。普通感冒一般不传变。4.辅助检查：(1)病毒感染：WBC↓淋巴细胞↑(2)细菌感染：WBC↑四、鉴别诊断1.感冒与鼻渊共有症状：鼻塞、流涕，头痛。区别：感冒鼻渊腥臭浊涕清涕，无腥味腥臭浊涕伴随症状恶寒、发热表症无表症病程短，治愈快反复发作,不易治愈四、鉴别诊断2．感冒与风温初期感冒风温初期季节性四时春天(2)病势缓慢急骤(3)发热不高或不发热高热、壮热(4)服解表药汗出热退，热势

4、虽降身凉脉静脉数不静旋即复起(5)传变少有传变五、辨证论治（一）辨证要点1.辨表寒、表热表寒证表热证(1)寒热恶寒重，发热轻恶寒轻，发热重(2)汗无汗有汗(3)咳痰清稀黄稠(4)流涕清涕浊涕(5)渴口不渴口渴(6)舌苔薄白薄黄(7)脉象浮紧浮数(8)咽喉红肿痛无有五、辨证论治（一）辨证要点2.辨兼夹（1）挟湿：多见梅雨季节，症见身热不扬、头胀或重如裹、胸闷口淡或粘等湿滞症状。（2）挟暑：多见于长夏季节，症见身热有汗、心烦口渴、小便短赤、苔黄腻等暑湿症状。（3）挟燥：多见于秋季，症见鼻燥咽干、咳嗽少痰、口渴舌红等燥热症状。（4）挟食：多见于饱食过度，身热、脘胀纳呆、

5、恶心腹泻、苔腻等食滞症状。。五、辨证论治（一）辨证要点2.辨虚实此虚实为相对而言，指卫气的相对强弱和营卫开泄之程度，以汗之有无分辨，表实无汗，表虚有汗。如素体虚弱者，可见虚实夹杂、正虚邪实。五、辨证论治2.辨普通感冒与时行感冒普通感冒时行感冒(1)病因风邪时行疫毒(2)起病缓慢急骤(3)季节性冬春多见不限季节(4)流行性散发性，广泛的传染性、少有传变流行性(5)病情轻重(6)传变无易入里化热,合并它病五、辨证论治（二）治疗原则解表达邪。治疗遵循“其在皮者，汗而发之”之义，解除表证，祛除表邪，宣通肺气，照顾兼症。注意：1.风寒者辛温解表，风热者辛凉解表，时行感冒，多

6、属风热重证，除辛凉解表外，清热解毒至为重要。2.解表，不可表散太过，以免伤正。补虚，不可补益过甚，恐其留邪。兼挟证，挟湿、挟暑者应兼化湿和胃清暑，以免湿邪中阻。五、辨证论治（三）分证论治实证1.风寒证(1)症状主症：恶寒重，发热轻，无汗，头痛，肢节酸疼。兼症：鼻塞流涕，咽痒，咳嗽，痰稀薄，色白。舌脉：舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。审证要点：恶寒重，发热轻，流清涕，痰清稀，舌苔薄白，脉浮紧。五、辨证论治（三）分证论治实证1.风寒证（2）基本病机：风寒束肺，卫表失和，肺气失宣。（3）治法：辛温解表，宣肺散寒。（4）代表方：荆防败毒散（《摄生众妙方》）加减。败毒散人参败毒茯

7、苓草,枳桔柴前羌独芎,薄荷少许姜三片,时行感冒有奇功。五、辨证论治（三）分证论治实证1.风寒证代表方加减运用：☆风寒重证，恶寒甚者，加麻黄，桂枝。☆头痛甚者，加白芷、藁本。☆痰多色白者，加橘红、半夏。☆夹湿者症见头重如裹，恶寒而身热不扬，肢体困重者，用羌活胜湿汤加减。五、辨证论治（三）分证论治2.风热证(1)症状主症：身热，微恶风，汗泄不畅，头昏胀痛，目胀面赤。兼症：咳痰粘黄，咽痛口干，鼻流浊涕。舌脉：舌苔薄白微黄，脉浮数。审证要点：发热重，恶寒轻，口渴或咽痛，苔薄黄，脉浮数。五、辨证论治（三）分证论治2.风热证（2）基本病机：风热袭表，肺失清肃。（3）治法：辛凉

8、解表，宣肺