中医内科学-感冒

《中医内科学-感冒》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。

1、第一节感冒感冒，俗称伤风，是感触同邪或时行病毒，引起肺卫功能失调，出现鼻塞，流涕，喷嚏，头痛，恶寒，发热，全身不适等主要临床表现的一种外感病。：‘感冒的发病在外感病中占首位，是最常见的一种。一年四季均可发病，以冬、春季节为多。本病不仅与咳嗽的发生、发展及慢性咳喘的急性发作关系密切，而且与心悸、胸痹心痛、水肿、痹病等多种疾病的病情发展与恶化有关。对小儿、老年体弱者威胁最大。尤其是时行感冒，常暴发流行，迅速传染，急骤起病，症状严重，甚至导致死亡，须积极防治。中医药对普通感冒和时行感冒均有良好疗效，对已有流行趋势或有流

2、行可能的地区、单位，选用相应中药进行预防和治疗，可以收到显著的效果。早在《内经》已认识到感冒主要是外感风邪所致。《素问·骨空论》说：“风者百病之始也，……风从外入，令人振寒，汗出，头痛，身重，恶寒。”《伤寒论．太阳病》所论中风、伤寒之桂枝、麻黄两个汤证，实质包括感冒风寒的轻重两类证候。若从具有较强传染性的时行感冒而言，则又当隶属于《诸病源候论》所指的“时气病”之类，“夫时气病者，……多相染易，故预服药及为方法以防之。”至于感冒之名，则首见于北宋《仁斋直指方·诸风》篇，兹后历代医家沿用此名，并将感冒与伤风互称。元《

3、丹溪心法·伤风》明确指出病位属肺，根据辨证常规，分列辛温、辛凉两大治法。《类证治裁·伤风》、《证治汇补·伤风》等对虚人感冒有了进一步认识，提出扶正达邪的治疗原则。本节讨论范围，包括普通感冒(伤风)及时行感冒，而以普通感冒的防治为主，西医学中的感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染可参照本节辨证论治。(证候特征)感冒为外感病证，起病较急，临床以鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、咳嗽、恶寒、发热、全身不适为主要证候，其病以卫表的症状最为突出。症状表现常呈多样化，以鼻、咽部痒、干燥、不适为早期症状，继而喷嚏、鼻塞、流涕等，轻则上犯肺

4、窍，症状不重，易于痊愈；重则高热、咳嗽、胸痛，呈现肺卫证候一时行感冒起病急，全身症状较重，高热，体温可达39℃～40℃，全身酸痛，待热退之后，鼻塞流涕、咽痛、干咳等肺系症状始为明显。重者高热持续不退，喘促气急，唇甲青紫，甚则咯血，部分患者出现神昏谵妄，小儿可发生惊厥，出现传变。(病因病机)1．风邪感冒的主要病因是风邪。“风为百病之长”，“风者百病之始也”，风为六气之首，流动于四时之中，因而外感之病以风为先导。风邪引起感冒的发病特点，与气候骤变、淋雨受凉、出汗后伤风等有密切关系。气候突变、冷热失常、温差增大等，皆可

5、使本病的发病率增加。风邪侵袭人体，往往非单独伤人，而在不同的季节，常兼挟其他当令之时气，相合致病。如冬季挟寒、春季挟热、夏季挟暑湿、秋季挟燥、梅雨季节挟湿邪等。由于临床上以冬、春两季发病率较高，故而以挟寒、挟热为多见而成风寒、风热之证。此外还有非时之邪伤人。非时之邪，指非其时而有其气之气候反常而言，由于四时六气反常，太过或不及而伤人致病。2．时行病毒主要是指具有传染性的时行疫邪病毒侵袭人体而致病，多由四时不正之气，天时疫疠之气流行而造成。《诸病源候论·时气病诸候》：“因岁时不和，温凉失节，人感乖戾之气而生病者，多

6、相染易”，即指此而言。风邪或时行病毒，侵袭人体发病，其途径或从口鼻而入，或从皮毛而入。口鼻乃邪气入肺系之途径，邪从口鼻而入，则出现一系列鼻道和肺系的症状。皮毛是人体抵御外邪的屏障，皮毛得卫气和津液的温养和滋润，从而发挥抵抗外邪的卫表作用。若外邪入侵，皮毛防御功能减弱，则由皮毛而犯肺卫，在临床上就产生一系列肺卫症状。感冒的病变部位主要在肺卫。肺主皮毛，由于肺的宣发功能而使皮毛得到温润，若皮毛受病，则肺卫功能失调；肺开窍于鼻，肺气不利，宣发不行，发为感冒。·感冒之疾，四季可患，但外邪入侵，发病与否，个体差异很大。有人

7、常年不患感冒，有人一年多次感冒，这与人体正气的强弱以及卫气的调节功能失常与否有着密切关系。在起居失常、寒暖不均、疲乏劳累的状态下，尤其是体质虚弱之人，腠理疏懈，卫气不固，卒感风邪或时行病毒，由口鼻、皮毛而入，则肺卫首当其冲，感邪之后，卫表不和则恶寒、发热、头痛、身痛；肺失宣肃则鼻塞、流涕、咳嗽、咽痛，因此迅速出现卫表及上焦肺系症状。由于病邪自上而入，内舍于肺，故尤以卫表不和为其主要方面。由于四时六气之不同，人体素质之差异，在临床上有风寒、风热和暑湿等的不同证候，在病程中还可见寒与热的转化或错杂。感受时行病毒者，病

8、邪从表入里，传变迅速，病情急且重。“邪之所凑，其气必虚”，提示正气不足或卫气功能暂时低下，决定了人体的发病。另一方面，感冒毕竟是外感新病，以外邪为先导，感邪之轻重与发病有着一定的关系，因此应该明确“邪”在本病发病中的地位。(诊断)1．临床表现初起多见鼻道和卫表症状。鼻、咽部痒而不适，鼻塞，流涕，喷嚏，声重而嘶，头痛，恶风，恶寒等。鼻涕开始为清水样，2～3日后鼻涕变稠，继而