中西药治疗特发性血小板减少性紫癜85例疗效观察

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1、中西药治疗特发性血小板减少性紫癜85例疗效观察陈世明，汪玉芳，刘有平【关键词】特发性血小板减少性紫癜；,,归脾汤；,,中西医结合　　摘要：目的探讨治疗特发性血小板减少性紫癜的理想方法。方法将85例特发性血小板减少性紫癜患者随机分为两组，治疗组采用归脾汤加减结合西药治疗，对照组20例采用标准西药治疗。结果中西医结合治疗组总体疗效（92.3%）明显优于对照组（70%），两组比较有显著性差异（P0.05）。结论归脾汤加减结合西药治疗特发性血小板减少性紫癜具有疗效确切，副作用低的特点，可作为临床治疗特发性血小板减少性紫癜较为理想的手段之一。　　关键词：特

2、发性血小板减少性紫癜；归脾汤；中西医结合特发性血小板减少性紫癜（ITP）是临床上最常见的一种血小板减少性疾病。以皮肤、粘膜或内脏出血、抗血小板抗体出现、单核巨噬细胞系统破坏自身抗体覆盖的血小板、导致外周血小板计数降低、骨髓巨核细胞发育、成熟障碍为特征。西医认为该病是一种因患者体内产生抗血小板自身抗体，致使血小板生存期缩短，破坏过多，数量减少病理特征的自身免疫性疾病。中医则将之归于“血证”范畴。我科在199710~200403间，通过采用归脾汤加减结合西药治疗特发性血小板减少性紫癜65例（治疗组），与西医治疗20例（对照组）作对比观察，观察其疗效。

3、现总结如下。　　1病例资料　　诊断标准：采用198612首届中华血液学会全国血栓与止血学术修订的标准。所有患者均为住院患者，经临床、外周血象检查、骨髓检查确诊。急性型ITP23例，慢性型ITP62例。其中男24例，女61例；发病年龄为8~71岁。平均年龄35岁。全身不明原因紫斑30例；月经过多者19例；鼻、齿龈出血就诊的16例；口腔、舌大片紫斑、血疱又伴头痛、呕吐6例；关节疼痛，便血，腹痛5例。病程最短6个月，最长94个月，平均病程为17个月。治疗组65例，其中44例女性，21例男性，15~30岁者54例，占83%；对照组20例，女性14例，男性

4、6例，年龄在15~30岁。　　2治疗方法　　2.1治疗组治以：益气养血，佐清化湿浊。予归脾汤化裁。根据临床表现辨证施治分为三型：　　2.1.1心脾两虚型治以补益心脾、养血止血。药用归脾汤加减：党参30g，白术10g，黄芪15g，当归10g，茯神12g，远志3g，炒酸枣仁15g，木香10g，桂圆肉10g，生姜10g，大枣（去核）4枚，丹皮6g，生地15g，白芍10g，赤石脂10g，草寇6g。煎服，每日服一剂。　　2.1.2气血两虚型治以益气健脾、养血止血。药用归脾汤加减：太子参45g，白术10g，黄芪15g，当归10g，茯神12g，远志3g，炒酸枣

5、仁15g，木香10g，桂圆肉10g，炜姜10g，大枣（去核）10枚，赤小豆30g，赤石脂10g。煎服，每日服一剂。　　2.1.3心脾气血俱虚型治以健脾补肾，温中摄血。药用归脾汤加减：太子参45g，白术10g，黄芪15g，当归12g，茯苓3g，远志3g，枣仁15g，木香10g，龙眼肉10g，生姜10g，大枣（去核）4枚，丹皮6g，生地15g，白芍10g白茅根30g煎服，每日服一剂。　　两个月为1个治疗周期。服中药前仍在服用激素的患者服中药后以每2周5~10mg递减直至停用。　　2.2对照组采用泼尼松30~60mg/d,小儿用2mg/（kg・d）分2

6、~3次口服，等症状好转后逐渐减量停药，同时配合对症支持疗法，以及防治感染，血小板数太低、自发性出血倾向严重者，应用丙种球蛋白或予输注血小板。　　两组患者平时均应适当控制活动，避免外伤，起居有常，注意保暖，防止受凉感冒，禁食黑木耳、洋葱、大蒜等能抑制血小板聚集的食物；禁食油腻、辛热炙炒之品；禁止饮酒。停用一切可疑的可使血小板减少的药物，禁用血小板抑制剂药，如阿司匹林等。3个月为1个疗程，两个疗程结束后比较疗效。　　3疗效观察　　3.1疗效标准观察治疗后外周血象、骨髓象变化，结合临床出血情况，确定好转或治愈。其标准参照1991版天津科学技术出版社出版

7、的《血液病诊断及疗效标准》中的标准拟定。　　3.1.1痊愈血小板恢复正常，无出血症状，持续3个月以上为基本治愈。维持2年以上无复发者为完全治愈。　　3.1.2显效血小板升至100×109/L或较原来水平上升40×109/L，无或基本无出血症状，持续6个月以上。　　3.1.3有效血小板有所上升，出血改善，持续4周以上。　　3.1.4无效血小板计数或出血症状无改善或恶化。　　3.2治疗结果结果见表1。统计学处理采用χ2检验。治疗组和对照组的总有效率相比，治疗组明显高于对照组。经统计学处理，两者比较，有显著性差异（P＜0.05）。表1两组临床疗效比较（

8、略）　　4讨论　　虽然ITP发病机理的研究已有了很大的进展，但是目前西医尚无根治手段，以肾上腺皮质激素为首选，疗效不佳采用免疫抑制剂，脾