手术室输血安全管理

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1、手术室输血安全管理——Bloodtransfusionmanagement——通辽市医院手术麻醉科护士：李健目录二、血型、血制品的分类三、输血前、中、后的管理四、输血不良反应及处理流程五、总结一、概述技术与管理一、概述概述输血不仅能抢救病人也会带来一些输血不良反应。输血是临床上治疗和抢救病人常用的医疗措施；血液的使用1、依法依规（《医疗机构临床用血管理办法》；《临床输血技术规范》等）2、输血管理(BloodManagement)4R规则尽量减少不必要的输血Preventingabloodtransfusiontoth

2、epatientwhodoesn’tneedone选择适宜的病人，采用正确的血制品，在恬当的时机以适合的剂量进行输血。Rightbloodproduct,attherighttime,intherightdose,totherightpatientwhodoes输血基本原则1.可输可不输的坚决不输。2.能少输的不多输。3.能输成分血不输全血。4.能输自体血不输异体血5.输血前应向受者说明输血的必要性和危害性。6.输血前签署知情同意书。输血传播的疾病1.病毒型肝炎发生率为2.4%-27.3%主要为乙肝和丙肝。2.艾滋病

3、（AIDS）由人免疫缺陷病毒（HIV）引起，输血是重要的传播途径。3.巨细胞病毒一般症状轻，新生儿、器官移植、免疫缺陷者感染严重。4.人T细胞白血病病毒I型可经血液传播。5.梅毒因输入二期梅毒患者的血引起。6.寄生虫病如疟疾、丝虫病、弓形体虫病。输血的适应征创伤、大手术急性大出血可选择自体输血择期手术急慢性贫血贫血输血浆或血浆蛋白低蛋白血症输粒细胞输入新鲜全血或鲜冰冻血浆，如血友病凝血机制障碍输浓缩血小板技术与管理二、血型、血制品的分类血型血型AB型：万能受血者O型：万能供血者血制品分类全血成分血红细胞白细胞血小板血

4、浆血浆蛋白全血每袋200ml—400ml。保存期依保存液和温度不同而不同。4度以下保存20-35天。用于补充血容量，主要是急性出血。全血保存袋中血液（全血）人体血管中流动的血液全血全血并不全血小板4℃12h丧失大部分活性丧失全部活性24h4℃凝血因子活性丧失50％12~244℃4℃4-8h丧失全部活性24h4℃丧失大部分活性中性粒细胞成分血合理高效安全成分输血的优点成分血随着医学的发展和输血观念的进步，传统输全血的方法已经被改变。成分输血受到重视。成分输血是将供血者的血液成分（红细胞、白细胞、血小板、血浆、血浆蛋白）

5、用科学的方法分离，依据病人的实际需要，分别输入相关的血液成分。成分输血是临床输血的主要形式。按照“缺什么，补什么”的原则，不仅可以充分利用全血，而且可以减少各种输血反应。成分血-红细胞浓缩红细胞少白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞悬浮红细胞浓缩红细胞少白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞悬浮红细胞浓缩红细胞少白红细胞洗涤红细胞冰冻红细胞悬浮红细胞成分血-红细胞1、浓缩红细胞：最常用，容量小，疗效高，不良反应小。每袋100ml，含200ml全血中的全部红细胞，保存期同全血。适用于各种急性失血和慢性贫血，特别是有心功能不全的老人和小孩

6、。2、少白红细胞：是一种去除白细胞的红细胞制品，保存期为4度24小时。试用于输血产生抗体发热病人。3、洗涤红细胞：将全血去除血浆及白细胞，用生理盐水洗涤3-4次，最后用生理盐水悬浮。适用于对血浆蛋白有过敏反应的患者。4、冰冻红细胞：去血浆的红细胞加甘油保护剂，在-80度下可保存10年、适用于稀有血型的患者或备以后自身使用。5、悬浮红细胞：是目前国内外临床应用最广泛的一种红细胞制剂，适用于大多数需要补充红细胞，提高血液携氧能力的患者。一般采用多联袋方法制备悬浮红细胞。血红蛋白含量：1U(200ml)≥18g1.5U(3

7、00ml)≥27g2U(400ml)≥36g成分血-白细胞白细胞悬液从单个供血者循环血液中采集。在22度以下，保存24小时。作用是提高机体的抗感染能力。适用于粒细胞低下、抗生素治疗无效的重症感染病人成分血-血小板浓缩血小板可以由全血手工分离制备或用细胞分离单采技术从单个供血者循环血液中采集。22度，普通袋保存期为24小时，专用袋为5天。适用于血小板减少或功能障碍伴有出血倾向的患者。手术及创伤时：血小板小于5万/L，应考虑输入；如有不可控制的渗血，确定血小板功能低下，则输入不受限制。对于内科病人，血小板小于5千/L，应

8、立即输入，防止出血。预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫，导致输注无效。成分血-血浆新鲜血浆含有全部凝血因子。保质期为4度以下，24小时。普通冰冻血浆是全血在保存期内经自然沉降或离心后分出的血浆，立即放入-30℃以下冰箱冰冻成块，于-20℃条件下保存，冰冻状态一直持续到使用之前，有效期为5年。作用是：补充凝血因子和扩充血容量。适用于多种凝血因子