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时间:2018-11-24
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1、血清烯醇化酶浓度检测在急性脑卒中诊疗中的作用【关键词】血清烯醇化酶浓度急性脑卒诊疗 烯醇化酶(NSE)是一种神经系统特异性蛋白质,主要存在于神经元和神经内分泌细胞中,是神经元损伤最为敏感的生化指标[1]。神经元损伤时,NSE通过血脑屏障进入脑脊液和外周血液使其浓度升高,所以测定其浓度可了解脑卒中患者病情的严重程度[2]。本文通过测定68例急性脑卒中患者的血清NSE浓度,并观察其动态变化,以探讨其在急性脑卒中的临床意义。 1对象与方法 1.1对象本院神经内科2006年3月至2007年5月收治的脑卒中68例,均经头颅CT或
2、MRI检查确诊,符合1995年全国第四届脑血管病会议诊断标准。脑梗死42例,其中男28例,女14例,年龄49~81(65.13±10.01)岁,体重49~78(66.3±7.8)kg;腔隙梗死10例,小梗死8例,中梗死11例,大梗死13例。脑出血26例,其中男18例,女8例,年龄45~81(59.13±10.31)岁,体重51~74(68.3±6.1)kg;少量出血(<30ml)8例,中等量出血(30~55ml)11例,大量出血(>55ml)7例。另取同期健康体检者34例作为对照组,其中男21例,女13例,年龄5
3、1~75(62.53±11.41)岁,体重52~75(65.4±9.9)kg。所有对象均排除神经系统器质性疾病、恶性肿瘤、急性心肌梗死、脑外伤、肝肾疾病等。三组对象性别、年龄、体重差异均无显著性。 1.2方法(1)血样采集与NSE检测:晨取患者发病48h内、3~5d、7~14d、28d的空腹血3ml,以3000r/min的速度离心10min,取上层清液置于-20℃低温冰箱中待测;对照组抽一次血,同样方法处理。应用美国BioelisareaderElx800型酶标仪,用酶联免疫吸附(ELISA)法检测NSE,试剂盒由瑞典Ca
4、nAgDiagnostics公司提供。(2)神经功能缺损(CSS)评分:发病3d内进行评定,0~15分为轻型,16~30分为中型,31~45分为重型。 1.3统计学处理采用SPSS12.0统计软件,计量资料用(x±s)表示,组间比较采用t检验。 2结果 2.1脑卒中类型及与健康人血清NSE浓度比较脑梗死组:腔隙梗死NSE(13.33±2.16)μg/L,小梗死NSE(16.01±2.97)μg/L,中梗死NSE(25.74±4.00)μg/L,大梗死NSE(38.19±4.60)μg/L;脑出血组:少量出血NSE(15
5、.11±2.23)μg/L,中等量出血NSE(23.87±3.96)μg/L,大量出血NSE(35.12±3.26)μg/L;对照组NSE(7.08±2.11)μg/L。脑卒中患者发病48h的血清NSE浓度显著高于健康人(P<0.01)。脑梗死组中,小梗死与腔隙梗死间差异无显著性,中梗死和大梗死显著高于腔隙梗死,而大梗死又显著高于中梗死(P<0.01);脑出血组中,中等量出血和大量出血患者血清NSE浓度显著高于少量出血患者,且大量出血患者又显著高于中等量出血患者(P<0.01)。 2.2脑卒中患者病程及与
6、健康人血清NSE浓度比较见表1。脑卒中患者发病后48h内血清NSE浓度开始升高,于3~5d达到峰值,之后逐渐回落,至28d时与对照组差异已无显著性;发病5d内脑梗死组和脑出血组患者的血清NSE浓度均显著高于对照组(P<0.01),至7~14d时,仍显著高于对照组(P<0.05);各时间段,脑梗死组和脑出血组患者血清NSE浓度差异无显著性。 表1三组血清NSE浓度比较(略) 注:与对照组比较,P<0.05,**P<0.01 2.3血清NSE浓度与神经功能缺损关系脑梗死组:轻型(17例)NSE(1
7、6.79±4.75)μg/L,中型(14例)NSE(26.88±7.01)μg/L,重型(11例)NSE(37.16±4.89)μg/L。脑出血组:轻型(8例)NSE(16.24±6.89)μg/L,中型(12例)NSE(28.56±5.21)μg/L,重型(6例)NSE(34.15±5.33)μg/L。中型、重型患者的血清NSE浓度显著高于轻型患者(P<0.01),重型患者的血清NSE浓度又显著高于中型患者(P<0.01)。 3讨论 正常情况下,体液中的NSE浓度很低,且相对稳定,当缺血、缺氧、中毒或受损伤
8、时,脑组织细胞膜的完整性受到破坏,NSE从细胞内释放,经过血脑屏障进入血管,致其浓度升高,另一方面,NSE不与细胞内的肌动蛋白结合而便于释放,也不与胞膜结合。这一理论为脑组织损伤后检测血清中NSE的变化提供了依据[3]。 本研究结果显示,脑梗死患者的血清NSE浓度随着梗死面积的增加而显著
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