危重孕产妇医院监测培训

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1、危重孕产妇医院监测省级培训山西省妇幼保健院王苓培训内容危重孕产妇研究进展1中国危重孕产妇医院监测方案2表格填写3危重孕产妇研究背景反映国民健康和社会进步的重要指标孕产妇死亡率婴儿死亡率人均期望寿命衡量孕产妇健康水平和健康发展衡量医疗质量水平孕产妇死亡概率极低，指标的稳定性受到挑战1/10万OlabisiOnabanjoUniversityTeachingHospital,astate-ownedreferralcentreinsouthwestNigeria：MMR(facility-based):2000/10万孕产妇死亡率不能准确衡量医疗机构质量水平就诊延误

2、孕产妇死亡信息成为了一种特稀缺的资源1997-1999年UK，产科出血死亡孕产妇7例；高血压引起死亡15例。因产科出血危重孕产妇的比例为6.7‰；因高血压危重孕产妇的比例为4.7‰；UK更加稳定的衡量指标能够衡量医疗机构质量的指标发生率更高，满足结果性评审要求能够带来更多信息的指标寻找……危重孕产妇国外文献报道的这几种名称：Maternalnearmiss（MNM)SevereacutematernalmorbidityMorbidityofsevereobstetricdiseaseMorbidityofacutesevereobstetricdiseaseM

3、orbidityofseverediseaseofpregnantandlaboringwomen危重孕产妇(MNM)与死亡孕产妇(MM)无合并症或并发症的孕产妇有合并症或并发症的孕产妇(morbidity)严重并发症或合并症的孕产妇(severemorbidity)有生命危险的孕产妇健康康复存活（nearmiss）死亡1、MNM与MM病程相似性2、危重孕产妇能反应问题的普遍性Pandy等人2003”auditofseveremorbidityinhypertensivepregnancies”三组人群：由于高血压引起的危重孕产妇、高血压引起的死亡孕产妇、合并高

4、血压的一般孕产妇（匹配“出生日期”、年龄、政治背景）结论：从危重孕产妇反应出的不合标准的治疗服务同样体现在其他两个人群3、MNM发生率更加高,更高的统计效率危重死亡比=5~10：1(Benin，Ghana,IvoryCoast,Morocco12家医院)危重死亡比=7：1(NorthIndia)危重死亡比=118：1(GreatBritain)危重死亡比=222：1(France)4、MNM信息获取更易于接受（Acceptability)信息获取更易于被医疗机构接受信息可从患者本人获取，也易于被其家人接受病例的判断、信息准确性与完整性直接由医疗人员负责，这是改进

5、医疗质量的第一步危重孕产妇的定义定义：患有危急生命的产科合并症或并发症但由于接受了良好的医疗服务或是偶然的机会而存活下来的孕产妇被称之为危重孕产妇（MNM)病例（WHO,2009)。关键点：标准结局危重孕产妇病例判定标准WHO标准临床标准急性发绀失去意识持续超过12h喘气无意识与无呼吸/心跳呼吸率﹥40或﹤6/mins中风休克无法控制的痉挛/全身麻痹少尿黄疸合并先兆子痫h血凝障碍实验室检查持续60mins以上氧饱和度﹤90%PH<7.1PaO2/FiO2<200mmHg乳酸盐>5肌酐≥300μmol/L或≥3.5mg/dl急性血小板减少（<50000）胆红素≥1

6、00μmol/L或≥6.0mg/dl意识丧失合并尿糖与酮酸疾病管理标准持续使用血管药物i与麻醉无关的气管插管通气≥60mins感染或大出血后的子宫切除针对急性肾功能衰竭的临床透析输红细胞≥5units心肺复苏（CPR）主要研究应用领域MNM个案临床评审MNM对产科医疗质量的评价研究MNM危险因素研究(Waterstone,2001)MNM与健康结局关系研究（Murphy2002,Waterstone2003,EdwardFottrell2010)研究领域（1）——危重孕产妇个案临床评审（audit）现状在发达国家，对严重产科疾病的审评已常规作为医疗服务质量保障的

7、部分内容；产科危重症鉴别和审评已被认为是孕产妇死亡调查和评审的补充或替代手段；许多发展中国家自2005年后逐步开始本国的危重孕产妇评审工作。我国从2005年开始在部分省份部分县进行了危重孕产妇评审的试点。研究领域（2）——利用MNM对产科质量评价研究MNM评审效果如何衡量如何衡量医疗服务质量研究领域（2）——利用MNM对产科质量评价研究七、我国危重孕产妇防治研究的紧迫性和重要性重要性——降低孕产妇死亡率是高度关注的领域2000年联合国的“千年发展目标”（MDG）MDG5:到2015年MMR在1990年的基础上下降3/4各国政府所必须履行的职责——国际承诺紧迫性—

8、—实现千年发展目标仍有较