康惠尔银离子敷料治疗糖尿病足创面的临床观察

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1、康惠尔银离子敷料治疗糖尿病足创面的临床观察陈芳，周艳斌，周文杰，文重远【摘要】目的评估康惠尔银离子抗菌敷料在糖尿病足创面的治疗安全性和有效性。方法入选患者38例(48处)随机分为试验组和对照组两组。试验组18例(24处)在常规治疗基础上，采用康惠尔银离子敷料覆盖创面，对照组20例(24处)采用传统敷料加庆大霉素治疗创面。观察至创面愈合或用药21天时终止试验。比较两组患者创面的愈合时间、愈合率及药物抗感染效果。结果试验组创面愈合时间为(17±5)天，比对照组(21±4)天明显缩短(P=0.0140.05)，治疗总显效率试验组为91.7%，明显高于对

2、照组的69.2%(P=0.0080.01)，试验组用药时间7、14天累计细菌的清除率为52.2%、87%，较对照组明显提高，P0.05。用药后两组患者均无不良反应。结论康惠尔银离子敷料用于治疗糖尿病足创面疗效确切，无明显不良反应，较传统敷料加庆大霉素有更好的安全性和治疗效果。【关键词】银离子敷料;糖尿病足;创面　　[Abstract]ObjectiveToobservetheeffectandsafetyoffeelsilverionsdressingintreatingdiabeticfootulcer.MethodsThirty-eightc

3、asesly.Inexperimentalgroup，theethodandgentamicinincontrolgroupforthee，heal-uprateandtheeffectofanti-infection.ResultsInexperimentalgroup,theaverageeentalgroup(91.7%)l庆大霉素，更换敷料前用无菌生理盐水冲洗伤口，用干纱布擦干周围皮肤，按每1cm2/2ml的庆大霉素湿敷。　　1.5观察指标每3天更换一次敷料并每周一次记录创面的大小及伤口恢复情况并作细菌培养。观察直到创面愈合或用药21天时

4、终止试验。用药过程中由2名护士对创面进行观察并拍照，共同核定伤口的愈合情况。　　1.5.1愈合时间、愈合率每次换敷料时，观察创面的愈合时间和愈合率。创面的愈合率=(治疗前创面的面积-治疗后创面的面积)/治疗前创面面积×100%。创面的愈合时间定义为依靠肉眼观察，创面完全上皮化所需的时间[5]。若试验结束时仍未完成愈合，则仅记录创面愈合率。　　1.5.2检测菌群变化每7天进行一次创面细菌培养，检测菌群的变化，并计算累计细菌的清除率=(用药前细菌菌群数-用药后细菌菌群数)/用药前细菌菌群数×100%。　　1.5.3疗效评定使用康惠尔银离子敷料或传统敷

5、料3周后，将治疗疗效按痊愈、显效、有效、无效4个等级进行评定。(1)痊愈：为创面完全愈合。(2)显效：创面愈合率≥70%且100%。(3)有效：创面愈合≥30%且70%。(4)无效：没有达到有效标准且创面感染没有得到有效的控制。将痊愈、显效病例数相加为治疗有效果的病例数，然后计算总的有效率。　　1.5.4不良反应在治疗过程中观察患者有无因选用银离子敷料而产生的一些不良反应，并重点观察用药后周围的皮肤情况。　　1.6统计学处理计数资料及率的比较采用χ2检验，计量资料均采用t检验，两组创面的时间比较用Logrank检验。数据用SPSS10.0统计软件

6、包进行分析。　　2结果　　2.1创面愈合时间、愈合率试验组创面愈合时间为(17±5)天较对照组(21±4)天明显缩短(P=0.0140.05)用药后21天，试验组和对照组的创面愈合率分别为91.7%、69.2%，P=0.0080.01。　　2.2创面菌群的比较情况见表1。　　2.3创面治疗有效率试验组治疗总有效率为91.7%，对照组的69.2%有明显升高趋势，两组之间的有效率比较，P=0.0080.01，差异有统计学意义。　　2.4不良反应试验组用药后没有皮肤及周围组织的反应，且试验组的创面分泌物明显少于对照组，没有见到局部和全身的过敏反应。　　

7、3典型病例　　患者男，76岁，患糖尿病15年，创面面积5.5mm×2.5mm(图1)。于2009年1月4日开始使用康惠尔银离子敷料，7次换药后患者创面完全愈合(图2)。　　4讨论　　糖尿病足患者其伤口愈合机制明显区别于其他的慢性伤口，因其足部供血较差，严重时容易导致足表1两组残余创面菌群变化情况比较部神经病变促使痛觉、压力感觉阈上升、足部压力承受部位改变，伤口容易感染且糖尿病患者血糖过高导致伤口愈合初期的炎症受损白细胞的作用失常，胶原蛋白的合成受阻，影响伤口的愈合[6]。在治疗时除了给予合适的抗生素治疗外为伤口提供一个抗菌的微环境显得尤为重要，能

8、加速创面的愈合[7]。　　康惠尔银离子抗菌敷料是一种抗菌吸收覆盖敷料，结构为柔软、亲水性聚亚氨酯泡沫，背衬为弹性、半透气性薄膜。具有独特