射频消融治疗不能切除的胰体尾癌

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1、射频消融治疗不能切除的胰体尾癌【摘要】目的评估射频消融治疗不能切除的胰体尾癌的临床价值。方法对手术不能切除的10例胰体尾癌行术中射频热疗，观察并发症、近期疗效及生存情况。结果部分病例活检病理学报告为凝固坏死改变，术后CT为高密度改变，B超为高回声改变。所有病例均未并发胰瘘，术后腹痛明显缓解，术前8例CA19-9增高的患者术后明显下降。平均随访15个月，2例死亡，8例带瘤健康存活，生存质量尚可。结论RFA治疗不能切除的胰体尾肿瘤是安全的。【关键词】胰腺肿瘤;胰体尾癌;射频消融【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclin

2、icalvalueofradiofrequencyablation（RFA）intreatingunresectablecarcinomaofthebodyandtailofthepancreas.MethodsIntraoperativeRFAedin10patientsaofthebodyandtailofthepancreas，andtheplications，short-termcurativeeffectandpatients'survivalagerevealedhighechoregion.Epigastricpainlev-el

3、sofCA19-9in8casesreducedmarkedly.Mediandurationoffolloonths.2patientsdiedandtheother8survived.ConclusionsRFAiseffectiveandsafeforthetreatmentofunresectablecarci-nomaofthebodyandtailofthepancreas.【Keyor;carcinomaofthebodyandtailofthepancreas;radiofrequencyablation射频间质热疗在不能手术切

4、除的肝肿瘤治疗方面已取得了明显的疗效。胰腺癌的发病率逐年上升，国内为1/10000，胰体尾癌占胰腺癌的1/4，其位置隐蔽，不易早期发现，转移早，恶性程度高，大多数患者在确诊时已属晚期，手术切除率仅10%左右。对于手术不能切除的胰体尾癌患者，目前采用的放疗、化疗等疗效均不佳，故临床上迫切需要一种对此类患者有效的治疗手段。我科从2002年10月至2005年3月采用术中射频热疗治疗手术不能切除的胰体尾癌患者10例，取得一定疗效，现报告如下。1资料和方法1.1一般资料我科2002年10月至2005年3月共收治不能作者单位:210008南京大学医学院附属

5、鼓楼医院普外科手术切除的胰体尾癌患者10例，占同期收治胰体尾癌患者的40%左右，男6例，女4例，年龄52～76岁，平均64岁。肿瘤直径6.5～9.0cm，平均7.5cm，均为腺癌。术前检测:血糖、血淀粉酶正常，血CA19-9>500U/ml7例，正常3例。DSA均提示胰体尾部少血供占位。CT均示胰体尾低密度病灶，B超示胰体尾部低回声病灶，2例超声胃镜下穿刺活检证实为腺癌。1.2仪器与设备Cool-tip中空冷却射频治疗仪（美国Radionics公司），其设备包括1台射频发生器（480kHz），1台冷水循环机（流量80ml/min），最大输

6、出功率200，其内进出2根微型管道，用于循环输入0℃蒸馏水以降低电极尖端温度，用水量每次不超过500ml。1.3射频热疗方法不能切除的胰体尾肿瘤，术前穿刺活检证实为腺癌，穿刺固化前先术中B超探查胰体尾肿瘤与周围大血管及主胰管之间的关系，以免穿刺固化时损伤。因射频治疗时能在每根穿刺针周围形成直径3cm凝固坏死区，故据瘤体大小不同选择3～5个穿刺点即固化点，在每个点固化前插入穿刺针后先开启冷水循环机，1min后启动射频仪，显示阻抗为（90±10）ω，功率（125±10）in。关闭时先关闭冷水循环机，待电极温度升至70～80℃时碳化针道1min，最后

7、缓慢拔出穿刺针，针孔注入生物蛋白胶。待设定的固化点均固化完成后，其周围放置腹腔引流。1.4术后处理术后予禁食、胃肠减压、TPN、抗炎、生长抑素治疗，待血尿淀粉酶及腹腔引流液淀粉酶正常且量减少至50ml以下可进食，拔引流管。1.5监测指标1.5.1患者体温及腹痛缓解情况。1.5.2生化指标术前及术后第1、3、7天血糖，血尿淀粉酶，术后1、3、5d腹腔引流液淀粉酶及腹腔引流液的量。1.5.3肿瘤标志物术前、术后2周、1、3个月血CA19-9的变化。1.5.4病理学观察及B超、CT随诊。2结果2.1术后一般情况及腹痛情况体温高达38～39℃，3～5d

8、体温均降至正常，术后拔胃管时间为3～7d，进食时间3～7d，患者腹痛均明显缓解。2.2病理观察固化时肿瘤组织温度升高，扪之有发烫感，固化完毕后肿瘤组织