磁性附着体在下颌覆盖义齿中的应用论文

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1、磁性附着体在下颌覆盖义齿中的应用论文.freelm，牙槽骨吸收不超过根长的1/3。1.2材料日本爱知制钢株式会社出品的MagfitEX600磁性附着体(固位力600g)和MagfitEX400磁性附着体(固位力400g)；美国Dentsply公司产齿科钴铬铸造合金；硅橡胶印模材料；常规义齿材料。1.3修复方法1.3.1基牙预备把基牙牙体截至牙龈高度。按桩核根管预备的要求制备根管，根尖区至少保持3mm牙胶封闭区，并在根管颊侧或舌侧壁上预备定位沟，以防衔铁旋转，根面预备成凹面，颈缘形成肩台，以保证根帽密合移行，根面线角圆钝。1.3.2取模采用注射型硅橡胶印模材注入根管并覆盖

2、根面，然后调拌藻酸盐水粉印模材，用联合印模法制取基牙及颌弓的印模，及时灌注超硬石膏模型。1.3.3制作铸接式衔铁将成品的Magfit衔铁平放在根管口，在根面余留部位加蜡，包裹其余部位，常规包埋铸造。1.3.4粘固衔铁及取印模将铸接式衔铁戴入基牙，检查衔铁根面板与基牙的密合情况，调整后用粘固剂粘固，然后把Magfit磁体准确吸附在衔铁上，采用注射型硅橡胶注入在磁体周围以防磁体移位，再用藻酸盐印模材制取全牙列功能性印模，灌注石膏模型，制作蜡基板及蜡堤，记录并转移颌关系。1.3.5试戴及完成义齿初戴合适后让患者佩戴义齿1～2周以适应。进行磁体粘固时先在磁体窝的舌侧基托钻孔，使

3、自凝塑料排溢通道与磁体窝相通。注入自凝塑料，将磁体吸附在根帽上，然后戴入义齿，嘱患者紧咬于正中牙颌位，多余的自凝塑料自排溢孔溢出。待自凝塑料硬固后取出义齿，修整抛光。2结果采用磁性附着体为7名患者进行了下颌覆盖义齿的修复，经过1～24个月的随访观察，患者均反映应用磁性附着体后，义齿固位效果大大增强，尤其是牙槽嵴条件较差，义齿固位不良的患者，咀嚼功能明显提高，大大缩短了义齿的适应期，提高了修复质量。义齿使用过程中也出现了一些问题，主要有龈炎、义齿折断、磁体脱落等问题，其中龈缘轻度充血、肿胀1例。义齿折断、磁体脱落1例，经修补仍可继续使用。3讨论传统覆盖义齿的咬合力由基牙和

4、黏膜共同承担，所以牙槽嵴形态、黏膜质量以及基牙所能提供的支持和固位力与其所能发挥的最大咬合力密切相关。有学者认为，磁性附着体覆盖义齿的永磁体与衔铁之间应保留约0.1mm的间隙，以免义齿承受的咬合力过于集中在基牙而导致其损伤。为尽量对抗义齿摆动或翘动，应分散、对称放置磁性附着体，数量以2～4枚为理想。即使只剩l颗可用基牙(本研究中有1件总义齿只使用l枚磁性附着体)，仍然可以采用磁性附着体作为全口义齿的固位装置，其临床效果比常规全口义齿好得多。闭合磁路的磁性附着体不但显著增加了固位力，还大大减少了外磁场的强度，解除了永磁体磁场对人体可能产生的影响。它克服了传统固位体因侧向力

5、和扭力而对基牙产生的损伤，减轻了基牙的负担，并避免了传统固位体长期使用而磨耗，导致固位力减弱。它解决了全口义齿固位差、咀嚼效能低下、黏膜压痛等问题，因为下颌骨是活动的，支持义齿的面积小，而牙槽嵴周围软组织活动性大，抗力较强，加上舌的运动，给下颌义齿的固位带来很大的困难。因此，对于基牙牙冠龋坏、折断、牙根不理想的基牙，尽可能地保留，设计磁性固位体覆盖义齿，利用牙根在原义齿基托下增设磁性固位体，不仅可减少牙槽嵴的吸收，而且可以增强义齿的固位、稳定和支持，提高中老年人的生活质量。但同时有实验表明磁性附着体对抗侧向脱位和旋转脱位的能力较差，用于单基牙或双基牙的下颌全口覆盖义齿所

6、产生的实际固位力小于体外测试的结果，从理论上推算，磁性固位的下颌全口覆盖义齿的固位力应等于粘固磁体前义齿固位力与各磁性附着体固位力之和。实际应用中会小于理论脱载力，这是因为磁性附着体的吸引力只在垂直于吸附面的正方向上最强，当磁体与衔铁之间发生侧向移位或成夹角脱开时显著减下降。本组多用于尖牙、双尖牙，因这些部位基牙容易行完善根管治疗术，根管粗大，便于根帽桩固位。在只留少数残存基牙，无位置选择余地下，也尽可能使用。覆盖总义齿单颌使用2～4枚磁体即可达到良好以上的固位效果。原则上几只磁体的位置越分散，固位效果越好。本研究有1件仅使用了1枚磁体，也改善了固位效果。磁体的固位力根

7、据义齿所需的固位力和保留牙根面大小松动情况来选用。牙根面积小，牙根有松动者，选用固位力小的附着体。但在覆盖义齿的过程中往往以基牙为支点，单基牙义齿易发生旋转脱位，而放置磁性附着体的部位是应力集中的区域，易发生义齿折裂，本研究中义齿折断、磁体脱落1例，通过埋入金属支架、行义齿垫底处理、调整咬颌以减少基牙处的咬颌力使义齿保持良好状态。个别患者出现基牙牙龈炎，经检查考虑为粘结磁体后基托龈缘缓冲不足，使游离龈受压所致，予缓冲、局部冲洗上药后恢复正常。基牙龋病和牙周病是影响远期修复效果的主要因素，应对患者做好口腔卫生宣教，并向患者说明应定时复诊，对