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1、急诊严重指数在预检分诊中的应用现状与展望-->我国目前关于ESI的应用研究仅见于儿科急诊｡2012年4月国家卫生和计划生育委员会发布了《医院急诊科规范化流程》,在参照ESI的基础上制定并颁发了4级分诊标准｡急诊预检分诊是将病人合理分配的过程,目的是识别高风险人群,确保候诊病人的安全｡目前,急诊科拥挤现象已经成为全球性医疗卫生问题｡快速准确的预检分诊是基本要求,能确保急诊科的有效运作｡5级预检分诊工具是急诊预检分诊的金标准｡急诊
2、严重指数(emergencyseverityindex,ESI)是一个5级预检分诊工具,由美国Gilboy等在20世纪90年代末期研制,是根据病人病情的严重程度和所需的医疗资源进行预检分诊｡许多欧洲国家和部分亚洲国家也采用ESI进行分诊｡多个研究表明,ESI有良好的信效度｡现就ESI的概况､信效度､培训综述如下,旨在为我国急诊预检分诊工具的进一步发展提供参考｡1ESI的概况1998年Richardin~14min､
3、;15min~60min､1h~2h､2h~24h｡2ESI的信效度信度是不同评估者使用分级系统的一致性,分诊工具的信度评价包括评定者间信度和评定者内信度;效度是验证分级系统的准确性,检验所测试的结果符合被测者的真实程度,分诊工具的效度代表着该工具评价病人病情严重程度的能力水平｡ESI的信度评价多为评定者间信度,模拟分诊场景､对实际就诊病人进行盲法配对分诊､回顾分诊记录是目前常用的3种信度检验方法;效度研究多为预测效度,主要评
4、价其对病人住院率､医疗资源使用率､急诊滞留时间､住院时间以及病死率的预测能力｡2.1成人病人Christ等对12篇关于ESI在成人预检分诊中应用的文章进行综述,发现ESI在欧洲得到广泛的应用,ESI和医院病死率及资源使用率显著相关,评定者间信度k值为0.46~0.91｡Grossmann等将ESI引进德国,进行文化调适和信效度检验,发现评定者间信度极高,k值为0.985,预测病人入住普通病房和ICU的能力良好,曲线下面积(AUC)分别为0.
5、788和0.856｡病人的生命体征和ESI的曲线下面积分级密切相关,可能是ESI效度良好的原因之一｡2.2老年病人Timothy等对782例年龄≥65岁的病人进行研究,发现ESI识别需要立即实施抢救生命措施的,即1级老年病人的敏感度为42.3%,特异度为99.2%｡在对相同年龄段519例老年病人的研究中发现,ESI等级和资源利用率､医疗处置(包括出院､入住普通病房､入住ICU)､急诊滞留时间以及病死率相关,识别1
6、级老年病人的敏感度为46.2%,特异度为99.8%,评定者间信度高,k值为0.934｡2.3儿童病人在患儿的分诊中ESI具有较好的预测效度和评定者间信度｡实际同步分诊和模拟场景分诊,ESI的信度均良好,其分级和医疗资源的使用､急诊滞留的时间有相关性｡Durani等对急诊儿科医生和分诊护士进行第4版ESI的培训后,要求分别完成来自ESI培训资料的20个模拟分诊案例,k值分别为0.92和0.93,一致率为83%｡在另一项研究中,儿科分诊护士首先
7、对20个模拟案例进行分诊,k为0.84;在对1104名患儿进行实际分诊时,儿科分诊护士和急诊儿科医生的一致率为82%｡分诊的不一致主要出现在被分诊为4级的患儿中,4.35%分诊等级过度,2.26%分诊等级不足｡在北京儿童医院,对21904名患儿进行回顾性研究,证实ESI是一个合适的患儿分诊工具｡对于经验丰富的医生和护士来说,ESI在患儿的预检分诊中是可靠有效的,能有效预测患儿的住院率､急诊滞留时间以及医疗资源使用｡3E-->SI的培训急诊预
8、检分诊工作是极具责任和挑战性的工作,预检分诊护士扮演着重要的角色,需要具备敏锐的观察力和评估技能,在短时间内做出正确的分诊｡除了合理的分诊工具,一个专业的分诊护士还需要接受正确的培训以及继续教育,因为护士使用ESI分诊时影响准确率的主要是护士掌握ESI的程度,而不仅是工作经验｡因此,为提高ESI在分诊中的准确率,尤其是降低急诊就诊的老年病人的风险,需要对急诊分诊人员开展相
