是否保留肩袖对肩巨大钙化性肌腱炎手术疗效的影响论文

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1、是否保留肩袖对肩巨大钙化性肌腱炎手术疗效的影响论文贺业腾，闫新峰，张明，王呈，朱本珂【摘要】［目的］通过对2组肩巨大钙化性肌腱炎病人以保留和不保留肩袖2种术式的手术疗效的观察，探讨分析术中肩袖的完整性及钙化灶清除是否彻底对治疗效果的影响。［方法］自2004年10月～2006年11月采用肩关节镜治疗肩关节巨大钙化性肌腱炎15例15肩，男6例，女9例；平均44.7岁；术前ConstantMurley评分平均56（49～62）分；其中8例术中保留近关节面侧肩袖的完整.freeldepositremovalonextensiveshouldercalcifictendinitis.Todis

2、cussifitisnecessarytosacrifcethecuffintegrityforapletelyremovalofcalciumdeposit.［Method］FromOct.2004toApr.2006,15cases（15shoulders）ofextansiveshoulderrotatorcuffcalcifictendinitisremovalunderarthroseopy.Amongthemtherealesand9femalesostofthedepositsovedecalciumleftinthereservedcufflayer.Intheothe

3、r7cases,.freeledandtherotatorcuffonths（3～25）.TheConstantMurleyscoreandXraynantcalciumonstratedremnantdeposit,anddisappearedonthsafteroperation.［Conclusion］Bothofthetdepositremovalhassimplifiedoperationtechniques,lesscostsandferemoval.Theremnantdepositcouldbeabsorbedyotenositis;acromion;rotator

4、cuff肩袖肌腱的钙化性炎症是一种细胞介导的肌腱钙化病理过程，常伴有明显的疼痛和功能障碍，还可以出现严重的夜间疼痛。大多患者通过保守治疗可得到良好的效果〔1、2〕，保守治疗无效的病例能够通过病灶清除成功解除病痛〔3、4〕。然而，在钙化病灶特别巨大时，手术中彻底去除病灶会导致肩袖的连续性破坏。巨大的钙化灶清除导致的肩袖缺损有时会使修补术变得极为困难。是彻底切除病灶还是尽量保留肩袖的完整性仍然是个值得探讨的问题。作者对15例巨大的肩关节钙化性肌腱炎病人分2组以不同术式行病灶清除，并对2组病人的临床效果进行综合评价，现将结果报告如下。1材料与方法1.1一般资料自2004年10月～2006年1

5、1月采用肩关节镜治疗肩关节巨大钙化性肌腱炎15例15肩，男6例，女9例；平均44.7岁，所有患者入院前皆经过3～6个月保守治疗，病情无改善甚至加重。术前ConstantMurley评分平均56（49～62）分；随机对15例病人进行分组，其中8例病人（分为Ⅰ组）术中保留近关节面侧肩袖的完整，允许少量钙化灶残留，7例病人（分为Ⅱ组）彻底清除钙化灶并缝合破坏后的肩袖。1.2方法1.2.1术前准备病人入院后进行全面体检和辅助检查，摄肩关节正位片及Y位片，确定钙化灶的位置及肩峰下是否存在其他病变，必要时可行CT检查，以便更好的确定钙化灶的位置，做好术前准备。1.2.2手术方法采用颈丛麻醉，将病

6、人固定于肩关节专用“沙滩椅”上。患肩常规消毒铺巾，以30ml盐酸肾上腺素生理盐水充盈关节腔，从后方入路进入肩关节镜探查关节并排除其他病变，然后将关节镜置入肩峰下。自外侧入路进入剥削器清理肩峰下创造工作腔隙，对于巨大的钙化灶，肩关节镜下不难定位，肩关节镜自肩峰下可发现局部轻微隆起及淡黄色病灶（图1）。用探针沿肩袖纤维方向钝性分离肩袖，可见沙硕样钙化灶，将病灶肩峰侧覆盖一薄层滑膜和肩袖组织清除，以更好的显露钙化灶，再以刨刀清理钙化灶（图2）。保留肩袖组（Ⅰ组）病人在保证临近关节面侧肩袖的完整性的前提下将钙化灶和病变的表层肩袖组织全部清除，允许少量钙化灶存留于肩袖纤维中（图3）；肩袖缝合组（

7、Ⅱ组）病人彻底清除钙化灶，包括近关节面侧被钙化灶侵蚀的肩袖组织，然后将破坏掉的肩袖缝合。如肩峰下有骨赘增生或有明显撞击者，可行肩峰成形，术毕大量盐水冲洗肩峰下滑囊并在肩峰下注射得宝松1ml，利多卡因4ml。被动活动肩关节，观察患肩活动度改善情况，如仍有受限，可辅助手法扳拿。1.2.3术后处置抗感染及对症治疗，术后即在无痛状态下行肩关节功能锻炼，术后第2d复查X线片，观察钙化灶清除情况，对钙化灶部分残留的病人术后3个月再次复查X线片。2结果15例