浮肩24例治疗体会

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1、浮肩24例治疗体会【关键词】肩部损伤骨折固定术骨科手术方法肩关节上方悬吊复合体中两处损伤，常伴有不稳定或明显移位，称浮肩。随着建筑业、工业、交通业的飞速发展，这种高能量损伤病例也速增。自2002年6月2009年6月收治此类患者共24例，3例为双侧浮肩，21例为单侧，均行切开复位内固定治疗，其中22例得到随访，疗效满意。现报告如下：1临床资料本组男18例（2例为双侧），女6例（1例为双侧）；年龄19-50岁，平均年龄33岁。车祸伤16例，坠落伤6例，重物压榨伤2例。合并颅脑损伤4例，合并脾破裂3例，合并腰椎骨折2例，合并多发肋骨骨折血气胸2

2、例。本组病例肩胛体合并锁骨骨折12例，肩胛颈合并锁骨骨折4例，锁骨远端骨折合并肩关节盂骨折4例，肩锁关节囊韧带损伤合并肩峰骨折3例，喙突骨折合并肩关节与骨折3例，肩锁中外1/3骨折合并肩胛骨，关节盂粉碎性骨折2例。2治疗合并颅脑损伤、腹部损伤、多发肋骨骨折、血气胸、休克患者预先治疗。待病情平稳，相关检查示无明显手术禁忌症。合并骨盆骨折，脊柱骨折病例先行骨盆、脊柱手术后二期行浮肩手术。根据骨折类型及部位合理选择漂浮体位【1】，先行前侧骨折韧带损伤切开复位修复，改变体位取肩关节后方入路行后侧肩胛骨、关节盂手术。关节与骨折尽可能达到解剖复位。术

3、后予以抗感染治疗和康复锻炼，本组24例均行颈腕吊带制动，3-4周开始前臂功能锻炼。3结果22例获得随访，随访时间9-24个月，平均18.7个月，22例患者肩关节功能在术后2-4个月恢复。无切口感染，无克氏针、螺钉、钢板断裂、游离发生。肩关节功能采用Karlsson等【1】标准：优，无痛，肌力正常，肩关节活动自如，X线片示肩关节解剖复位或半脱位，间隙小于5mm；良，微痛，肌力中等，肩关节活动度大于90°，肩锁关节间隙在5-10mm；差，疼痛，夜间甚，肌力不佳，肩关节活动度任何方向小于90°，X线片示肩锁关节仍脱位。本组优20

4、例，良3例，差1例，优良率95%。4讨论肩关节上方悬吊复合体（SSSC）是由锁骨远端、肩锁关节及韧带、肩峰、关节盂、肩胛颈、喙突及喙锁韧带组成的环形结构，上方支柱为锁骨中段，下方支柱为肩胛冈和肩胛骨外侧缘【2】。因此当两处或两处以上骨折或韧带损伤时，悬吊复合体的环形结构遭到破坏，发生移位，肩关节不稳定。则需手术方可重建其环形结构，恢复其功能。4.1手术方式：内固定的选择对于不稳定的肩胛颈骨折合并锁骨骨折，肩胛颈骨折移位后，肩袖肌肉的杠杆力臂发生改变；当关节盂倾斜角度改变后，肩袖肌肉对盂肱关节的正常压应力转为剪式应力，导致肩袖功能障碍。本组

5、均行锁骨重建钢板固定锁骨后，肩胛颈选用肩关节后方入路，重建钢板固定4例，无不良后果发生。肩胛盂骨折为关节内骨折，对于关节面移位较大的骨折，手术切开复位内固定可减少创伤后关节炎的发生。本组收治肩胛盂骨折合并锁骨骨折1例中取肩关节后方入路，并行螺钉内固定，疗效满意，无脱钉现象发生。代写论文发病率较高的为肩胛颈骨折合并锁骨远端骨折对此类浮肩内固定材料的选择至关重要否则内固定失败。锁骨外侧端骨折常用的内固定方法有两大类：一类是接骨板系统如：T形钢板，3.5cm重建板，1/3管形钢板等，另一类是针钉系统；有克氏针（经肩峰或不经肩峰）做8字张力带固定

6、，采用张力带固定对肩锁关节产生轴向压力，其中∞字钢丝横跨肩锁关节上方，既有相当于肩锁韧带的作用，限制锁骨的水平方向运动，又有加强喙锁韧带的作用，即锁骨外侧端向上弹起的力愈大，钢丝所受的张力也愈大【3】。利用接骨板系统固定不干扰肩锁关节，但对远端的骨质情况要求较高，必须骨质完整并且不能有骨质疏松，近端有一定的长度，一般不许少于2cm，否则有可能术中不能完成固定或术后远端固定失败而致骨折重新移位。肩胛骨关节盂的倾角国外报道ide为后倾0°~17°，而国人报道有20%为前倾[4]，采用螺钉固定关节盂时必须注意，最好在

7、X线监视下进行。4.2手术适应症锁骨是肩胛带与躯干的唯一连接，对肩胛带起支撑及悬吊作用。当肩胛颈骨折合并同侧锁骨骨折脱位时，患肢呈浮肩状态，局部肌肉的拉力和患肢重量将使肩胛骨骨折远端向前、下、内侧旋转移位，这种三位方向移位可以肩峰及盂肱关节周围肌群的起至关系和结构长度发生改变，从而导致肩关节的动力平衡失调，上臂的重量使整个肩部呈向下旋转的趋势，因此有明确的手术适应症【4】。同时肩胛骨骨折处会产生较大的血肿，可引起肩胛袖肌肉痉挛，术中常发现肩胛体部的碎骨片刺向肩胛袖肌肉，加之胸小肌、前锯肌牵拉骨片加剧疼痛，使病人无法早期活动，骨折愈合过程产

8、生的骨痂、软组织和肌肉的粘连以及肩胛骨的畸形愈合也会影响肩胛胸壁关节的活动度，使肩关节活动受到影像。通过开放复位内固定治疗，可尽快恢复肩关节上部悬吊复合体的稳定性、肩胛盂的完整性及肩胛骨体部的