关节镜治疗膝骨性关节炎的疗效评价

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1、关节镜治疗膝骨性关节炎的疗效评价林崇汉鄢宏李美才岑景文【摘要】目的：探讨关节镜清理术治疗膝骨性关节炎的疗效。方法：对44例62个膝骨性关节炎行关节镜清理术。结果：随访2~2.5年。治疗效果在不同时间段内进行评定，术后0.5年、1年及2年的优良率分别为85.5%（53/62）、77.4%（48/62）、66.1%（41/62）。结论：关节镜清理术可以有效缓解患者的关节肿痛等症状，延缓软骨退变的进程，但疗效随着时间的延长而降低。【关键词】膝关节；骨关节炎；关节镜术〔Abstract〕ObjectiveTostudythecura

2、tiveeffectsofarthroscopicdebridementofosteoarthritisoftheknee.MethodsForty-fourcases(62joints)edent.ResultsAllthepatientsonths,77.4%(48/62)atoneyearand66.1%(41/62)attptomsofsent,butthecurativeeffectscouldbedoe处插入进水管，髌下内外侧关节间隙处插入关节镜及手术器械，必要时还可增加入路进行操作。检查顺序为髌上囊、髌股关节、

3、内外侧隐窝、髁间窝、股骨内外髁、内外侧半月板、交叉韧带等。镜下手术包括刨削增生的滑膜及肥厚、嵌入软骨之间的脂肪组织；修整粗糙不平或已松动的关节面，对软骨破坏达Ⅲ~Ⅳ级者用直径1mm的克氏针在缺损基底部进行钻孔，越密越好，一般间隔约3mm，深度10~15mm，若软骨缺损面积太大则不进行钻孔；修切半月板毛糙或撕裂部分；摘除游离体；研磨影响关节活动的增生骨赘，对髁间窝狭窄者施行扩大成形；大量生理盐水冲洗关节腔。术毕弹力绷带包扎患肢。术后第2天即开始进行股四头肌锻炼，3~5d后可下地行走。对施行钻孔术的患者延至术后6周左右开始下地活

4、动。术后1周拆线。1.3关节病变程度参考国外文献[1]，我们根据镜下所见关节软骨和滑膜的病理改变将其分为4级：Ⅰ级：关节软骨面变黄或灰暗，表面少量纤维絮状物，尚光滑。滑膜轻度局限性增生；Ⅱ级：关节软骨面出现裂痕，探针触之变软，软骨轻度剥脱呈瓣状。滑膜充血、增生呈绒毛状，或较局限的明显增生；Ⅲ级：关节软骨面裂开，粗糙不平，有片状软骨剥脱，显露软骨下骨质，但脱落总面积不超过负重区关节面面积的1/4。滑膜有广泛明显的充血、肥大及增生；Ⅳ级：关节软骨面大面积的软骨缺损，超过关节面面积的1/4。滑膜增生更为广泛明显，甚至阻挡镜下视野。

5、1.4疗效评定根据术后关节在疼痛、肿胀及活动度3个方面的改善程度来评定疗效，分为优、良、可、差4个疗效级别：优：关节疼痛消失、肿胀消退，活动度增加30（°）以上；良：关节肿痛明显减轻，活动度增加10（°）以上；可：关节肿痛有所好转，活动度增加不足10（°）；差：关节肿痛及活动度均无改善。2结果本组关节软骨病变：Ⅰ级8个关节，Ⅱ级15个关节，Ⅲ级27个关节，Ⅳ级12个关节。镜下所见：①全部关节均出现范围、程度不等的软骨退变和滑膜炎性增生；②大部分关节半月板表面毛糙，游离缘呈毛刷样改变。4个关节出现半月板退变撕裂，均为内侧，其中

6、2个关节出现半月板部分缺如；③8个关节出现脂肪垫肥厚，嵌入关节软骨之间；④4个关节髁间窝狭窄，2个关节胫骨棘前缘有骨赘形成；⑤5个关节出现游离体，0.5~1.8cm大小，多位于髁间窝前方、髌上囊及关节内外侧隐窝处；⑥7个关节有交叉韧带退变，表现为磨损、松弛等。本组2例出现术后关节腔积血，经穿刺抽出后顺利康复。无1例出现感染或关节粘连等并发症。随访2~2.5年。关节病变程度与疗效的关系见表1。由表1可见，疗效与病变程度有关。采用检验，0=13.08，按n=3查表得P0.01，即病变程度和疗效关系的差别有非常显著意义；关节镜清理

7、术后时间与疗效的关系见表2。由表2所见，随着术后时间的延长疗效逐渐降低。=6.26，按n=2查表得P0.05，即术后时间和疗效关系的差别有显著意义。3讨论原发性膝骨性关节炎常导致关节功能的减退甚至丧失，严重危害了老年人的健康。最早和最主要的病理改变为关节软骨的变性，继而累及滑膜组织、骨组织，引起关节内其他结构的退化改变。对软骨退变发生的机理目前还不十分了解，可能是多种因素综合的结果，其中年龄是最主要的因素[2]。随着年龄的增长关节软骨出现老化，使得本病难于根治。目前，国内已较为普遍地开展了关节镜清理术治疗膝骨性关节炎，其优越

8、性以及良好的治疗效果已得到广大同行的认同，有关的文献报道也越来越多。通过对本组病例的随访，我们认为对于病情反复发作、保守治疗效果不佳的早期骨关节炎患者，采用关节镜清理术可以取得较为满意的疗效，即使软骨破坏较为严重者一定时间内亦可获得不同程度的症状缓解。除关节局部皮肤感染或关节僵硬、关节间隙