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1、伏九膏贴敷防治小儿反复呼吸道感染临床观察论文.freel×3cm大小纱布上,..中间点适量麝香制成,本院制剂室提供)于每年的三伏、三九天进行穴位贴敷,现用现配。夏季入伏日起,每10d贴1次,计3次；冬季入九日起,每9d贴1次,计3次。每次贴0.5～2h,视患儿皮肤腠理厚薄而定。连续贴3年为1个疗程。注意事项：贴敷后皮肤有色素沉着为正常现象；皮肤无反应并不影响疗效,可适当延长贴敷时间。皮肤对药物特别敏感、过敏或瘢痕体质,或既往用药时局部出现水泡者,用药后有灼热疼痛感觉时,应立即取下药膏。局部出现少量小水泡,严禁抓挠,一般无需处理；水泡
2、较多可外涂龙胆紫。贴敷期间忌食生冷、海鲜及辛辣刺激性食品。3观察指标观察治疗前后呼吸道感染发作频率及发作时间及病情程度。4评定标准4.1病情分级标准①发病次数：0级为无发病；Ⅰ级为平均每月发病＜1次；Ⅱ级为平均每月发病1～2次；Ⅲ级为平均每月发病＞2次。②发作期病程：Ⅰ级为每次发病＜5d；Ⅱ级为每次发病5～10d；Ⅲ级为每次发病＞10d。③病情：Ⅰ级为上呼吸道感染；Ⅱ级为支气管炎；Ⅲ级为肺炎。4.2疗效标准①不再发病或发病次数减少Ⅰ级以上；②病程缩短Ⅰ级以上；③病情减轻Ⅰ级以上。显效为具备上述评定条件第一项,并同时具备其余任何1项以
3、上者；有效为具备上述评定条件3项中任何1～2项者；无效为上述3项均不具备。5结果5.1临床总体疗效疗程结束后,240例患儿中显效121例(50.42%),有效96例(40.00%),无效23例(9.58%),总有效率90.42%。5.2总病程与疗效的关系结果显示,总病程在2年以下的疗效较好,2年以上者随着总病程的延长,患者的总有效率呈下降趋势,但经统计学处理,总病程在2～3年和3年以上的疗效差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。表1不同病程RRTI患儿临床疗效比较(略)5.3贴敷治疗年限与疗效的关系240例RRTI患儿完成3年的
4、贴敷治疗,其中132例患儿贴敷时间超过3年,结果表明,治疗年限越长,疗效越好。见表2。表2RRTI患儿治疗年限与疗效的关系(略)5.4治疗前后感染次数、发作时间比较治疗后呼吸道感染次数及发作时间较治疗前有明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。表3240例RRTI患儿感染次数、发作时间治疗前后比较(略)6讨论RRTI属中医“咳嗽”、“喘证”等范畴。本病多因正气不足,卫外不固,造成屡感外邪,邪毒久恋,稍愈又作,往复不已之势,正与邪的消长变化,导致本病反复发作。故本病的发生,不在邪实而在于正虚。治疗时,急性期祛邪为主,迁延期
5、扶正祛邪,恢复期当固本为要,使“正气存内,邪不可干”,以达到减轻病痛、减少发作的目的。笔者采用伏九膏穴位贴敷防治RRTI是以“急者治标,缓者治本”、“冬病夏治,夏病冬防”、“子午流注,适时开穴”理论为依据,取每年的夏季三伏、冬季三九进行穴位贴敷治疗,以固本扶正,调节脏腑功能,提高机体抗病能力。RRTI以阳气不足之虚寒证多见,根据“寒者热之”的原理,伏九膏所用药物多属辛温香燥之品,以祛除肺中寒饮伏邪。其中白芥子温化伏痰、宣通肺气；甘遂苦寒逐饮利大肠以宣通肺气；延胡索辛散温通、活血利肺气；细辛、生姜温散透达而宣肺；麝香辛香走窜、开窍通络
6、以利药物吸收。而所选腧穴为双侧的肺俞、膏肓、定喘,其中肺俞、膏肓可散寒邪、补肺气,定喘可利肺气而止咳平喘。每年夏季三伏进行穴位贴敷,其作用机制为在人体阳气处于1年中最盛之际,借助自然界阳气最旺之时,两阳相加以彻底根除体内寒凝之邪,扶正固本,以防疾病反复发作；而冬季三九期间气候寒冷,也是人体阳气最弱的时候,此时应用温热药物对穴位予以适当刺激,是对人体阳气的补充与促进,是对本病治疗的延续。穴位敷贴疗法属中医外治法范畴。一方面通过药物的间接作用,即药物对机体特定部位的刺激,调节阴阳平衡,以增强机体抵抗力,从而达到降低发病率和缓解症状的目的
7、；另一方面即药物的直接作用,当药物敷贴于相应的穴位之后,通过渗透作用,透过皮肤,进入血液循环,到达脏腑经气失调的病所,发挥药物的“归经”作用。穴位敷贴本质上就是现代医学的经皮给药系统。药物经皮肤的角质层屏障进入真皮而到达毛细血管网络,局部吸收则进入血循环,起到全身治疗作用。其可以绕过肝脏的首过效应及胃肠道的破坏,提供可预定的和较长的作用时间,维持稳定持久的血药浓度,降低药物毒性,提高疗效,减少给药次数2。总之,在特定的穴位上敷贴药物,能激发全身的经气,起到沟通表里、调和营卫、调节阴阳平衡的作用,使人体之阳气得天阳之助,利用药物温阳利
8、气,驱散内伏寒邪,使肺气升降正常,从而增强机体抗病能力,痼疾可愈。目前,RRTI尚未有统一的疗效标准,笔者选择了一种较常用的标准,还把呼吸道感染次数及发作期病程另行统计分析,以求更直观地了解伏九膏穴位贴敷对本病的治疗作用。通过240例
