清洗效果监测方法

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1、医疗器械清洗效果的监测与方法美国鲁沃夫（中国）培训中心崔志丹前言1859年，南丁格尔说过“医院首先须具备的条件就是不伤害病人，这是一个非常重要的原则”卫生行业标准前言污染清洁无菌WS310.2-2009通常情况下应遵循先清洗后消毒的处理程序清洗步骤包括：冲洗、洗涤、漂洗、终末漂洗主要内容一、清洗的重要性清洗的重要性1．任何残留的有机物质如血块、脓、蛋白质、粘液、油污等都会妨碍微生物与灭菌媒介有效接触，且会产生细菌生物膜而影响灭菌效果，导致化学消毒，气体、蒸汽、热空气、以及低温灭菌的失败。2.灭菌过程不包括任何清洗的过程，有污物的物

2、品在灭菌后污物继续存在。灭菌前灭菌后芽孢残存量蒸汽灭菌时间：秒干热灭菌时间：小时EtO灭菌时间：秒A线：未被包裹的芽胞LineA:UnpackedsporeB线：被包裹的芽胞LineB:Packedspore10秒2周150分钟注:实验芽胞为枯草杆菌黑色变种芽胞8X103ApplEnvironMicrobiol.1967July;15(4):726-730，JohnE.DoyleandRobertR.ErnstCopyright©1967AmericanSocietyforMicrobiology.30秒50h3.5h二、影响清洗

3、效果的因素影响清洗效果的因素工作人员流程（方式、过程、器械的结构、清洗工具）污染物种类与清洗时的状态清洗剂水质清洗机影响清洗效果的因素工作人员岗位职责定期培训人员素质管理影响清洗效果的因素2、流程：是否符合规范是否使用正确的清洗工具是否做器械预处理、、、、、手工清洗操作步骤预处理流动水下冲洗多酶浸泡刷洗加酶超声清洗充分漂洗并检查清洗无机物（除锈、垢等）充分漂洗终末漂洗消毒润滑保养干燥无机污染器械手工清洗操作规程预处理加酶超声冲洗漂洗终末漂洗润滑消毒干燥生锈器械需进行除锈处理多酶浸泡刷洗影响清洗效果的因素是否符合规范是否适合器械的材

4、质是否对特殊污染有效是否对器械有保护作用是否会影响消毒灭菌、、、、、、3、清洗剂专科器械需要专用清洗剂微创精密器械；妇科器械；腔镜器械；外来租赁器械；。。。去除有机物血液组织粘液分泌物脂肪层脂肪层蛋白质层蛋白质层有机物污染有机物、无机物和微生物主要为血液污染：ThemainingredientofbloodProtein≈50%water≈48%Lipoid＜1%others＜1%蛋白质-油脂-碳水化合物混合污染使用碱性清洁剂的问题：加热才能使其有效清洗加热会损伤精密器械碱性成分具腐蚀性碱性清洁剂无法将污染物从器械盲点带离需要一种

5、新型清洁剂来处理！！！她在哪里？InfectionControlToday-11/2002:CleaningScopesWhenSoapandWaterAren'tEnoughJoanDavis器械盲点的污物沉积高度专一性：一种酶只针对一种物质起一种作用蛋白质蛋白酶氨基酸、多肽；脂肪脂肪酶脂肪酸等；碳水化合物淀粉酶、糖酶葡萄糖、低聚糖等“酶”的特性!!“酶”的特性!!刺激反应，但不参予反应反应后，被反应物呈现另一种特性酶酶酶酶酶有机污染物：血液、脂肪、蛋白质胃镜清洗海绵肠镜清洗海绵肠镜清洗海绵拭棒高压水枪清洗工具影响清洗效果的因素

6、4、水质水质影响持续质量改进分析清洗质量硅酸盐去钙镁去氯水质根据材料时间热能其他细化因素目的清洗剂合理使用机械力污染程度人员评价操作培训SOP科学管理设备记录检测装载要求规范操作严格控制如何达到预期的目的，有效的保证器械的清洗效果？需要一整套的管控措施复用医疗器械、器具和物品的清洗品质管控如何进行品质管理？PlanDoCheckAction计划执行检查寻求改正PDCA循环三、清洗效果监测方法介绍临床应用我们我们我们需要一种完美的器械清洗质量监测方法清洗消毒剂清洗效果的监测清洗消毒机清洗效果监测使用标准污物块的方法血污物测试包括爱丁

7、堡污物法和TOSI测试；考核清洗机一、目测目测的规范要求1日常监测在检查包装时进行，应目测和/或借助带光源放大镜检查。清洗后的器械表面及其关节、齿牙应光洁，无血渍、污渍、水垢等残留物质和锈斑。--WS310.2《卫生行业标准》目测的缺点但是目测仍然存在很多问题内腔或者管道很难目测；结构复杂、表面凹凸很难观察肉眼裸视只能观察到粒径>50um的污染物质评判标准很主观；目测能保证清洁质量吗?刑书霞张流波中国护理管理《医疗器械清洗效果评价方法进展》目测的缺点32件已清洗硬式内镜上残留有机物碎片的研究肉眼观察显微镜观察认为90%已经清洗干净

8、认为84%仍然是脏的DesCoteaux,J.AORNJuly1995;62:23-30.简单物品:肉眼与显微镜比较吻合复杂物品:两者有显著差别I.P.LipscombJHospitalInfection(2008)68,52-58调查四家3级甲等